镇肝熄风汤加减治疗颤证体会

镇肝熄风汤出自张锡纯《医学衷中参西录》，长于治疗肝肾阴亏、肝阳上亢、气血逆乱而致眩晕、中风等症，具有镇肝息风、滋阴潜阳之功效。笔者宗生组方之旨，审证变通，应用于颤证的治疗，效果较好，现介绍如下。 1 慢性酒精中毒

林*，男，45岁，2009-08-08以四肢震颤3年余近30日加重就诊。该患者有酗酒史14年，3年前出现四肢震颤，饮酒后缓解，近20日加重，时有腓肠痉挛性疼痛，伴盗汗，夜不能寐，食欲不振，大便不成形，日7-8次，舌淡体大，苔黄厚浊腻，脉弦滑。此为肝肾阴虚湿热蕴结之象。予镇肝熄风汤加减：处方 白芍 30g 天冬20g 元参15g 龟板20g （先煎）龙骨 30g

（先煎）牡蛎 30g（先煎） 全退 10g 蜈蚣 2条 苍术 15g 山药 30g 7剂水煎服，日一剂；二诊：用药后腓肠肌痉挛性疼痛消失，震颤、盗汗明显减轻，便次减少，日2-3次，睡眠改善，每夜4-5小时，饮食好转，舌淡体大，苔黄腻，脉弦滑。予上方加 珍珠母 30g， 7剂水煎服，日一剂；三诊：症状基本消失，精神状态较前好转，继服7剂，巩固疗效。

按：酒为大毒，酿生湿热，湿热煎灼津液，致肝肾阴虚，虚风内动而成颤证，予镇肝熄风汤滋补肝肾之阴，潜镇肝风；全退 蜈蚣清热熄风， 苍术 山药健脾利湿，可使虚风德平，湿热得去，疾病痊愈。 2 癔病

董**，女 51岁 07-12-25 因情志不随出现一过性意识丧失，伴周身颤抖，手足抽搐，头晕乏力，面色苍白，心悸气短，胸闷汗出，舌尖红赤，苔稀少，脉弦细数。此为肝肾阴虚，风火上扰所致，予镇肝熄风汤加减。 处方：白芍25g天冬20g 龟板15g （先煎）龙骨 30g（先煎）牡蛎 30g（先煎）牛膝 15g 蜈蚣 2条 全退 10g 石菖蒲 10g 远志 8g 柴胡 12g 川穹 10g，7剂水煎服，日一剂。二诊：用药后诸症明显好转，睡眠仍欠佳，予天王补心丹2盒巩固疗效。 按：该患正值更年期，肾水不足，心、肝之阳亢盛复因情志不随，使气血逆乱，并走于上而发病，方用镇肝熄风汤滋补肝肾，潜镇元阳，加蜈蚣 全退 熄风止痉，柴胡 川穹 行气活血，引逆乱之气血归经，石菖蒲 远志 化痰开窍，养心安神。诸药合用，肾水充，亢阳抑，肝风熄，心神安，诸症向愈。 3 镇静剂戒毒综合征

杨**，男 67岁 08-10-05 因神经衰弱，服安定片20余年，致肝功改变，转氨酶1400万u，近一个月，因停用安定片出现周身颤抖，睡眠欠佳，每晚入睡3-4 小时，伴头痛腰膝酸软，纳可，便可，舌红，苔薄白，脉沉细无力。诊：阴血亏虚，肝风内动。给以镇肝熄风汤加减治疗。处方：白芍25g天冬20g 龟板15g （先煎）龙骨 30g（先煎）牡蛎 30g（先煎）牛膝15g 蜈蚣 2条 全退 10g 女贞子30g 阿胶 15g （烊化） 夜交藤 30g 当归15g，7剂水煎服，日一剂。二诊：颤抖症状有所减轻，腰膝酸软消失，仍有头晕，睡眠差，舌红苔薄白，脉沉细。上方加枣仁 15g 7剂水煎服，日一剂。三诊： 颤抖明显减轻，睡眠稍差，予上方10剂，水煎服。四诊：诸症基本消失，睡眠仍欠佳，上方研末，6g，日三次口服1个月，巩固疗效。 按：人的睡眠受神经调节，安定等镇静剂虽可抑制神经兴奋，暂时缓解失眠症状，但久服伤肝，使肝功能减弱，加之久患失眠，精血暗耗，上不能荣于脑，下难以灌溉四末，致髓海不充，失所润，肌肉失养，阴不足以制阳，虚风内生，发为颤证。方用镇肝熄风汤滋阴潜阳，平肝熄风；蜈蚣 全退 熄风止痉；阿胶 当归 女贞子 夜交藤 滋养阴血，养心安神。诸药合用，精血充足，心神得样，虚风自止。

体会：《素问·至真要大论》记载：“诸风掉眩。皆属于肝”，颤证形成，多有肝肾阴虚，气血不足，筋脉失养，虚风内动所致，同时夹有气火痰瘀，阻于络道而成。镇肝熄风汤中既有龟

板 白芍 天冬 元参 滋养阴液，培本扶正，又有龙骨 牡蛎 潜镇阳亢，平肝熄风，配牛膝引药下行，随即加入行气，活血，清热，化痰之品，标本兼治虚去风熄，自可达到满意疗效。