谷胱甘肽、甘利欣联合治疗抗结核药物性肝损害的临床分析

维普资讯 http://www.cqvip.com 临床经验谈　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＣｏＭＭＯＮＩＷ　ＤｏＣＴＯＩ￣￥　谷胱甘肽、甘利欣联合治疗抗结核药物性肝损害的临床分析　每日１次，５％葡萄糖２５０ｍｌ＋甘利欣注　陈文光刘繁荣　射液１５０ｍｇ静滴每日１次；对照组同样　“四联抗结核”加１０％葡萄糖５００ｍｌ＋维　生素ｃ３．０ｇ＋维生素Ｂ６０．２ｇ＋肌酐０．３ｇ　＋能量合剂２支，静滴每日１次，口液肝　所致，也可能由抗原抗体反应引起，大量　免疫复合物在肝组织沉积，造成肝组织发　生病理变化。由于结核菌的耐药性增强，　为了有效治疗结核，采用四联治疗，更增　７１９０００陕西省榆林市中医院北方医院内三科　加了肝脏的负荷，致使药物性肝损害的发　泰乐０．２ｇ每日３次。联苯双酯１５ｍｇ每　生率上升。　摘要　目的：观察谷胱甘肽、甘利欣注　日３次。每周检查肝功１次，如肝功正　还原型谷胱甘肽参与体内三羧酸循　射液对抗结核药物所致肝损害的治疗保　常，继续使用１周后停药，如肝功未恢复　环及糖代谢，使人体获得了能量，并能激　护作用。方法：将榆林市中医医院消化内　正常则继续使用，总疗程３周，记录肝功　活体内的巯基酶（一ＳＨ）而具有解毒作　科２０００年６月一２００６年１０月收治的６６　能恢复正常的例数及时间。　用。谷胱甘肽之活性巯基具有重要的细胞　例抗结核药物性肝损害患者，随机分为谷　观察指标：患者空腹静脉血５ｍｌ，采　生化作用，能与多种化学物质及其代谢产　胱甘肽、甘利欣组３４例及对照组３２例，　用全自动生化分析仪检测肝功能。正常　物结合而起解毒作用。此外谷胱甘肽与　抗结核药物两组均使用利福啶０．３ｇ每日　值：ＡＬＴ＜４０Ｕ／Ｌ，ＡＳＴ＜４０Ｕ／Ｌ，ＧＧＴ７—　超氧化物歧化酶（ＳＯＤ）有相似作用。能　１次，异烟肼０．６ｇ每日１次，吡嗪酰胺　５０Ｕ／Ｌ，ＴＢＩＬ１．１—１７．１ＵＭＯＬ／Ｌ。　有效清除氧自由基，使肝细胞膜稳定性增　０．５ｇ每日３次，乙酰丁醇０．２５ｇ每日３　统计学方法：计算资料采用　检验，　加，保护肝细胞膜　Ｊ。　次。治疗组：５％葡萄糖２５０ｍｌ＋甘利欣　计量资料采用ｔ检验。　甘利欣主要成分为甘草二胺，从中药　１５０ｍｇ（甘草二胺注射液）静滴每日１次，　甘草中提取所得。研究认为，甘利欣通过　５％葡萄糖２５０ｍｌ＋谷胱甘肽（阿拓莫兰）　结果　抑制磷酸二酯酶Ａ２活性和前列腺素Ｅ　１．２ｇ静滴每日１次。对照组：采用基础　治疗组治疗前ＡＬＴ异常２２例，升高　形成而起到抗炎作用。并可使肝细胞内　治疗（能量合剂、维生素ｃ、维生素Ｂ６、肌　值为（１２７．２８±２７．２１）Ｕ／Ｌ，治疗后下降　的糖原及核糖酸恢复正常。肝内甘油含　酐、肝泰乐），观察两组患者治疗后肝功　值为（３５．７０±１２．３７）Ｕ／Ｌ，恢复正常时间　量下降，使肝细胞坏死减少，从而稳定肝　能恢复情况。结果：谷胱甘肽＋甘利欣组　为（１３．５±３．５）天．对照组治疗前ＡＬＴ异　细胞膜　。　血清丙氨酸氨基转移酶（ＡＩＪＴ）、天冬氨基　常２２例，升高值为（９０．８２±２６．１５）Ｕ／Ｌ，　谷胱甘肽、甘利欣两药联合应用可以　转移酶（ＡＳＴ）及总胆红素（ＴＢＩＬ）恢复正　治疗后下降值为（６０．５９±２３．３４）Ｕ／Ｌ，恢　起到解毒、抗炎、抗变态反应作用。并能　常率显著高于对照组（Ｐ＜０．０５）、恢复正　复正常时间为（１６．５±４．５）Ｕ／Ｌ患者治　促进胆红素代谢，促进肝细胞修复，保护　常时间较对照组显著缩短（Ｐ＜０．Ｏ１）。　疗后肝功能恢复正常例数及平均恢复正　肝细胞膜。故对抗结核药物性肝损害具　结论：谷胱甘肽、甘利欣联合治疗抗结核　常时间，治疗组显著高于对照组，两组差　有很好疗效，临床效果显著，价格便宜，无　药物性肝损害具有良好的治疗保护作用。　异有显著性。谷胱甘肽、甘利欣联合治疗　明显不良反应，值得推广。　关键词结核肝损害谷胱甘肽甘　２—３周后与治疗前比较肝功能指标的改　利欣注射液　善差异有极显著性，见表。　参考文献　１　周俊，拓西平，等．大鼠酒精性肝病早期Ｉ　资料与方法　讨论　型纤溶酶原激活抑制物ｍＲＮ表达及药物　病例选择：全部病例为我院２０００年　抗结核药物所致的肝损害。按发病机　的影响．中华消化杂志，２００２，２２（９９）：５７４　６月～２００６年ｌＯ月收治的结核病（肺结　制分为中毒性肝损害和变态反应性肝损　２李小惠，周刚毅．谷胱甘肽治疗抗结核药物　核３０例、结核性胸膜炎２８例、结核性腹　害。中毒性肝损害是药物或其代谢物直　所致肝损害．中国新药与临床杂志，２００１，　膜炎１８例），男４０例，女２６例，年龄１３～　接损伤肝脏。变态反应性肝损害是药物　ｌ９（１）：１３　８０岁。患者采用异烟肼、利福啶、吡嗪酰　或代谢产物是半抗原与肝细胞膜中大分　３宋方闻，李学俊，江元森．复方甘草甜素对　胺、乙胺丁醇四联抗结核治疗。按常规剂　肝病理改变的观察．中国现代医学杂志，　子物质结合形成抗原载体复使合物，经巨　量给药，治疗前肝功能均正常，抗结核治　２０００，１１（１１）：２４～２７　噬细胞加工后，被免疫细胞识别而导致变　疗过程中出现药物性肝损害。所有患者　态反应，肝脏的损害可能是细胞免疫功击　均有乏力、纳差、肝功能明显异常，ＡＬＴ、　异常４２例、ＡＳＴ４２例、合并ＴＢＩＬ１１例、合　并ＧＧＴ异常２９例。随机分为谷胱甘肽、　甘利欣组３４例及基础治疗对照组３２例，　两组在年龄、性别及肝损害程度等方面具　有可比性。　治疗方法：治疗组采用“四联抗结　核”加５％葡萄糖２５０ｍ１＋谷胱甘肽１．２ｇ　２６中国杜区医师２００７年第８期（综合版）（第９