残胃癌患者行腹腔镜辅助残胃癌切除术后肺部并发症相关危险因素分析

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《中国医学前沿杂志（电子版）》2018年第10卷第2期

DOI：10.12037/YXQY.2018.02-19

残胃癌患者行腹腔镜辅助残胃癌切除术后肺部并

发症相关危险因素分析

耿丽欣，张丽萍，周方茹（总医院　南楼临床部　综合外科一病区，北京　1000）

【摘要】 目的 分析残胃癌患者行腹腔镜辅助残胃癌切除术后肺部并发症发生的相关危险因素。方法 选择2013年6月至2017年4月于本院行腹腔镜辅助残胃癌切除术治疗的患者240例，采用系统性回顾队列研究，详细记录患者的年龄、性别、体质指数（body mass index，BMI）、是否合并糖尿病或低蛋白血症、用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、第一秒用力呼气量（forced expiratory volume in first second，FEV1）占FVC百分比（FEV1/FVC）、实测每分钟最大通气量（maximal voluntary ventilation，MVV）/理论MVV、术中出血量、淋巴结转移、手术时间及术后其他并发症，并对其进行单因素分析，将存在统计学差异的相关单因素纳入多因素Logistic回归分析。结果 240例患者腹腔镜辅助残胃癌切除术后共有63例发生肺部并发症，发生率为26.25%，以肺部感染和胸腔积液为主。有吸烟史、合并糖尿病、合并低蛋白血症、实测MVV/理论MVV＜60%、FEV1/FEV＜50%及手术时间≥2小时是腹腔镜辅助残胃癌切除术后患者肺部并发症发生的危险因素（P＜0.05）。结论 腹腔镜辅助残胃癌切除术后患者肺部并发症的发生与多种因素密切相关。因此，详细了解术后肺部并发症相关危险因素，给予针对性的预防措施，对于改善患者预后及提高生活质量具有重要意义。【关键词】 腹腔镜；残胃癌；术后；肺部感染；影响因素

Analysis of the related risk factors of pulmonary complications after laparoscopic assisted residual gastric cancer resectionGENG Li-xin, ZHANG Li-ping, ZHOU Fang-ru (Surgery Department of South Building, General Hospital of PLA, Beijing 1000, China)

Corresponding author: GENG Li-xin, E-mail: 8054583@qq.com【Abstract】 Objective　To analyze the risk factors of pulmonary complications in patients with residual gastric cancer after laparoscopic assisted gastric cancer resection. Method　A total of 240 patients who underwent laparoscopic assisted residual gastric cancer resection in our hospital from June 2013 to April 2017 were selected. A systematic review cohort study was used to record the patient's age, gender, and body mass index (BMI), whether or not combined with diabetes mellitus or hypoproteinemia, forced vital capacity (FVC), forced expiratory volume in first second (FEV1)/FVC, measured maximal voluntary ventilation (MVV)/theoretical MVV, intraoperative bleeding, lymph node metastasis, operation time and other postoperative complications were analyzed and univariate analysis was performed. The single factor with statistical difference was included in multivariate Logistic regression analysis. Result　A total of 63 patients who underwent laparoscopic assisted residual gastric cancer resection had pulmonary complications, the incidence rate was 26.25%. The pulmonary infection and pleural effusion were the main causes. The history of smoking, combined with diabetes mellitus, combined with hypoproteinemia, measured MVV/theoretical MVV＜60%, FEV1/FVC＜50%, and operation time≥2 hours were the laparoscopic assisted residual gastric cancer resection independent risk factors for pulmonary complications after surgery (P＜0.05). Conclusion　The occurrence of pulmonary complications after laparoscopic assisted residual gastric cancer resection is closely related to many factors. Therefore, detailed understanding of the risk factors associated with the occurrence of postoperative pulmonary complications and the provision of targeted preventive measures are important for improving the prognosis and the quality of life of patients.【Key words】 Laparoscopic; Residual gastric cancer; Postoperative; Pulmonary infection; Risk factors

良性消化性溃疡患者经手术治疗后，其残胃可能会发生癌变。因此，残胃癌可以发生于行胃大部切除后的残胃内，也可发生于单纯胃肠吻合、单纯

通讯作者：张丽萍　E-mail：8054583@qq.com

穿孔修补或行迷走神经切断术后的全胃内，常于术后20～25年发病，中位发病年龄为65岁[1,2]。相关文献报道，既往有胃部手术史的患者术后残胃癌

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发生率为2%～3%，约占胃部恶性肿瘤的1.8%。近年来残胃癌的发病率呈明显上升趋势，可能与临床上行远端胃大部切除术治疗胃溃疡和原发性胃癌的患者增加密切相关[3,4]。目前，随着微创技术的不断发展及围术期监护水平的不断提高，癌症患者术后并发症发生率明显下降，但术后肺部并发症发生率仍高达30%以上，严重影响患者的预后和生活质量，显著增加病死率[5,6]。本研究选择2013年6月至2017年4月于本院行腹腔镜辅助残胃癌切除治疗的240例患者，分析腹腔镜辅助残胃癌切除术后肺部并发症相关危险因素，为临床采取综合性的预防措施提供参考依据，现报道如下。1　资料与方法

1.1　一般资料　选择2013年6月至2017年4月于本院行腹腔镜辅助残胃癌切除术治疗的患者240例，其中男187例，女53例；年龄47～82岁，平均（67.3±5.9）岁；既往均有胃部手术史，术后时间15～28年，平均（23.7±4.3）年。纳入标准：①均经术前胃镜和病理活检确诊为残胃癌；②术前相关检查证实未发生远处转移；③接受根治性残胃全切术和D2淋巴结规范性清扫；④病历资料完整；⑤术后病理结果证实为残胃癌。排除标准：①残胃癌侵犯肝、脾等邻近器官，无法进行根治性切除；②存在腹膜种植转移及远处转移；③采用胸腹联合切口治疗者；④合并严重心肺功能疾病、精神疾病或血液系统疾病。本研究经本院伦理委员会审查批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。1.2　术后肺部并发症诊断标准　术后肺部并发症的诊断主要参照文献[7]：①术后呼吸频率≥25次/分且持续时间＞24小时；②痰量明显增加并伴有痰的性质和颜色改变；③白细胞计数显著升高（≥11×109/L）；④相关分泌物培养显示有病原菌存在；⑤新近出现肺部湿啰音或管样呼吸音；⑥X线胸片检查可见肺部新的浸润影或出现肺不张等。上述标准中前5条同时存在或前4条任意1条和第6条同时存在即可确诊。

1.3　研究方法　采用系统性回顾队列研究，详细记录入选患者的年龄、性别、体质指数（body mass index，BMI）、是否合并糖尿病和低蛋白血症等基

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础疾病、用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、第一秒用力呼气量（forced expiratory volume in first second，FEV1）占FVC百分比（FEV1/FVC）、实测每分钟最大通气量（maximal voluntary vent ilation，MVV）/理论MVV、术中出血量、淋巴结转移、手术时间及术后并发症发生情况，并将其纳入单因素分析，将存在统计学差异的单因素纳入多因素Logistic回归分析。

1.4　统计学方法　采用SPSS 19.0软件进行数据统计分析。计数资料以%表示，比较采用χ2检验；符合正态分布的计量资料以x±s表示，比较采用t检验。对腹腔镜辅助残胃癌切除术后肺部并发症的相关因素进行单因素和多因素Logistic回归分析。P＜0.05为差异具有显著性。2　结果

2.1　术后肺部并发症发生情况　240例患者计63例发生术后肺部并发症，发生率为26.25%，其中肺部感染29例，胸腔积液22例，肺水肿11例，肺不张10例，急性呼吸衰竭3例。

2.2　腹腔镜辅助残胃癌切除术后肺部并发症发生的单因素分析　年龄、有无吸烟史、是否合并糖尿病或低蛋白血症、实测MVV/理论MVV，FEV1/FVC及手术时间是腹腔镜辅助残胃癌切除术患者发生术后肺部并发症的影响因素（P＜0.05）（表1）。2.3　腹腔镜辅助残胃癌切除术后肺部并发症发生的多因素Logistic回归分析　有吸烟史、合并糖尿病、合并低蛋白血症、实测MVV/理论MVV＜60%、FEV1/FVC＜50%及手术时间≥2小时是腹腔镜辅助残胃癌切除术后患者肺部并发症发生的危险因素（P＜0.05）（表2）。3　讨论

近年来随着外科技术的不断发展，腹腔镜技术被越来越多的外科医师和患者所接受，残胃癌选择腹腔镜治疗的患者也越来越多，尽管腹腔镜手术治疗残胃癌手术创伤相对较小，患者预后相对良好，但在临床治疗中感染仍是不可避免的重要危险因素[8,9]。研究显示，腹腔镜辅助残胃癌切除安全性较好，能够达到与开腹手术相似的远期效果[10,11]。因此，详细了解残胃癌患者行腹腔镜辅助残胃癌切

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表1　腹腔镜辅助残胃癌切除术后肺部并发症发生的单因素分析（n＝240）

影响因素

性别年龄

男

女

＜40岁40～60岁＞60岁≤24 kg/m2＞24 kg/m2有无是否是否

＜60%≥60%＜50%≥50%＜2小时≥2小时有无有无

BMI吸烟史合并糖尿病合并低蛋白血症实测MVV/理论MVVFEV1/FVC手术时间淋巴结转移术后其他并发症

调查例数（例）

1875347114791171231568415110213885155971431391015618479161发生例数（例）

49146233430335211372320333039241713501746发生率（%）

26.2026.4212.7720.1843.0425.26.8333.3313.1041.5717.2242.1614.4938.8219.3540.2116.7811.5146.5323.2127.1721.5228.57

χ20.72313.562

P＞0.05＜0.05

0.9726.23814.57313.87411.24716.47913.22.4712.873

＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＞0.05

注：BMI：体质指数；MVV：每分钟最大通气量；FEV1：第一秒用力呼气量；FVC：用力肺活量；FEV1/FVC：FEV1占FVC百分比

表2　腹腔镜辅助残胃癌切除术后肺部并发症发生的多因

素Logistic回归分析

变量有吸烟史合并糖尿病合并低蛋白血症实测MVV/理论MVV＜60%FEV1/FVC＜50%手术时间≥2小时

β0.5791.2311.151

Wald χ295%CI4.23＜0.051.8571.272～3.3585.672＜0.052.5361.152～3.4277.2＜0.052.2431.309～3.298

POR示，有吸烟史、合并糖尿病、合并低蛋白血症、实测MVV/理论MVV＜60%、FEV1/FVC＜50%及手术时间≥2小时为腹腔镜辅助残胃癌切除术后肺部并发症发生的危险因素。分析原因如下：①研究显示，长期吸烟的患者其慢性阻塞性肺疾病的发病率是不吸烟者的5倍以上，同时吸烟可能会导致机体释放炎性介质，抑制机体呼吸道纤毛的活动，使呼吸道黏液分泌增加，支气管黏膜的清除能力下降，在一定程度上增加了术后肺部并发症的发②糖尿病患者由于自身内分泌代谢异常，生率[16]；

术后因应激反应使血糖水平进一步升高，机体对于蛋白质和脂肪的分解和消耗增加，出现营养不良，在一定程度上增加了术后相关并发症的发生率[17]；③低蛋白血症患者术后蛋白水平进一步下降，可能会导致肺间质水肿，免疫球蛋白水平进一步下降，大大增加了术后肺部并发症的发生率；④MVV和FEV1是反映肺功能的主要指标，肺功能下降可导致患者呼吸道黏液分泌增加，排痰能力下降，导致肺部并发症的发生；⑤手术时间的延长在一定程度上增加了患者与病原菌接触的机会，相关文献报道，手术时间超过4小时的患者术后肺部并发症发生率

1.53913.147＜0.053.3321.435～5.1920.849

1.208

4.387＜0.011.3241.257～4.5079.237＜0.012.1341.324～4.273

注：MVV：每分钟最大通气量；FEV1：第一秒用力呼气量；FVC：用力肺活量；FEV1/FVC：FEV1占FVC百分比

除术后肺部并发症相关危险因素，可为改善患者预后及制订防控措施提供一定的理论依据。

术后肺部并发症是临床进行外科手术治疗的患者较常见的并发症之一，其发生率与手术方式密切相关。相关文献报道，肺切除患者术后肺部并发症发生率为11%～45%，腹部手术治疗患者术后肺部并发症发生率为10%～30%[12,13]。本研究结果显示，240例患者行腹腔镜辅助残胃癌切除术后共有63例发生肺部并发症，发生率为26.25%，以肺部感染和胸腔积液为主。目前临床对于术后肺部并发症的发生机制尚不清楚，可能与患者术后呼吸肌功能、肺活量改变相关[14,15]。本研究结果显

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高达14.0%以上，而手术时间短于2小时的患者术后肺部并发症发生率仅为5.0%[18,19]。

综上所述，腹腔镜辅助残胃癌切除术后肺部并发症的发生与多种因素密切相关。因此，详细了解导致患者术后肺部并发症相关危险因素，嘱患者采取戒烟、积极治疗术前基础疾病、提高免疫力及缩短手术时间等综合措施，可减少术后肺部并发症的发生，对于改善患者预后及提高其生活质量具有重要意义。

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收稿日期：2017-10-18