外国人签证、居留许可申请表
Visa or Residence Permit Application Form 请用蓝黑色或者黑色墨水笔填写申请表内容
Please complete the form with a dark blue or black ink pen
1、英文姓名 姓：________________名
Name in English: Surname Given name
中文姓名：___________________________ 性别： 男 □ 女 □ Name in Chinese Sex M. F.
出生日期： _________年________月_______日 国籍：______________ Date of birth Y M D Nationality
白色或淡蓝色 背景二寸照片 2-inch photo with White or pale blue background
在哈住址： Address in Harbin
所属派出所 来华职业或身份
Police station in the vicinity Occupation or status in China
在哈单位名称： 电话: Name of employer/school Tel
2、护照种类： 外交 □ 公务（）□ 普通 □ 其他 □ Passport type Diplomatic Service(Official) Ordinary Other
护照号码： 有效期至：________年________月________日 Passport No. Valid until Y M D
3、本次入境签证种类： L □ F □ Z □ X □ J-1 □ J-2□ C □ G □
Current visa category D □ 居留许可 □ 团签 □ 免签 □ 其他 □
Residence permit Group visa Exempt Other
签证号码： 入境次数：______次 有效期至：_______年_____月______日
Visa No. Number of entries Valid until Y M D
4、使用同一护照的偕行人
Dependents on applicant’s Passport
姓 名 性别 出生年月 与申请人关系
Surname Given name Sex Date of birth Relationship w/applicant
____________ ____ _______________
____________ ____ _______________
5、申请签证类填写 For visa application only
F 商务 □ L 探亲 □ L 旅游 □ L 因其他私人事务 □ 团签 □
Business Visiting family Tourist Other private reasons Group visa J-2 记者 □ G过境 □ C乘务 □ 寄养 □ 团分 □
Journalist Transit Crew Child with custodian Separation from group visa 申请入境次数： 零次 □ 一次 □ 二次 □ 多次 □
Number of entries Zero Single Double Multiple 申请日期至：_____________年_________月_________日 Desired validity until Y M D
6、申请居留许可类填写 For residence permit application only
任职 □ 及 任职者家属 □ 就业 □ 就业者家属 □
Executive &/ Accompanying family member Employee Accompanying family member 记者 □ 及 记者家属 □ 学习 □ 其他 □ Journalist &/ Accompanying family member Study Other
首次申请居留许可 □ 申请居留许可 □ 申请有效期至： _________年______月_______日 1st time application Renewal Desired validity date until Y M D
7、变更： 住址 □ 身份 □ 单位 □ 院校 □ 其他 □
Change of Residence Employment status Employer School Other
增 □ 减 □ 偕行人 如其他请注明 Increase Decrease of dependents or other, please specify
迁出 □ 迁往____________省（市） 单位 Move out to Province(city) Employer/Organisation
8、申请其他证件：Other documents application
外国人出入境证 □ 外国人旅行证 □ 其他 □ Foreign citizen exit-entry permit Foreign citizen travel documents Other 旅行地点： 有效期至 : _________年________月_________日 Destination Desired validity date until Y M D
9、备注：Notes
我保证以上填写的内容真实、准确、完整，并保证在居（停）留期间遵守中华人民共和国的法律。
I hereby declare that the information given above is true, correct, current and complete. I shall abide by the Law of the People’s Republic of China during my stay in its territory, and understand I shall otherwise subject myself to legal liabilities.
申请人签字： 代办人签字： Applicant’s signature Agent’ signature
联系电话 Tel：_________________________ 联系电话Tel.：_________________________ 申请日期: 年 月 日
Application date Y M D 单位印章Company/School chop: