危重患者护理质量评价表

科室： 检查者签名： 年 月 日

检查内容及要求 1、病情变化及时报告、处理，及时做好各项护理记录。 2、护士掌握病人病情、床号、姓名、诊断、治疗（含主要用药及目的、手术名称及日期）、护理(观察要点、护理措施)、饮食、心理。 3、病人床单元整洁、床单平整、干燥、无碎屑、无污迹。床下无杂物。 4、患者口腔清洁、口唇无干裂，昏迷患者注意保护角膜。 5、患者指（趾）甲短、胡须短、头发清洁。皮肤清洁，无血、尿、粪、胶布痕迹。会阴及肛周清洁、无异味。 6、饮食护理到位，鼻饲病人由护士执行操作，不能自理或不方便的病人由工作人员协助进食或指导家属协助进食。 7、病人卧位安全舒适，符合病情要求。预防压疮措施落实，无压疮发生。并有安全措施。 8、各种导管、引流管固定正确、标识明确。引流通畅，定时更换。观察引流液性状及量，记录准确。 9、按时执行各项治疗护理措施，用药及时、准确，安排合理（时间、顺序、滴速、方法）。观察用药后的反应。护理不依靠家属或陪护人员。 10、备齐急救用物，护士能熟练掌握急救仪器的操作步骤和急救技能。 11、根据病人的具体情况，提供有针对性的健康教育、康复指导，做好心理护理。 12、护理过程注意保护病人隐私，对特殊检查、治疗及护理前履行告知制度。 注：≥90分为合格

分值 5分 10分 5分 5分 5分 10分 扣分方法 病情变化未及时发现和处理各扣4分；未按要求做好护理记录扣4分。 责任护士一项不了解扣1分。 床单位不平整、不干燥、有碎屑、污迹，衣裤有血、尿、粪污迹各扣5分。 口腔不清洁扣2分；口唇有干裂扣2分，无关注角膜保护扣2分。 指甲不平整、有污垢、胡须过长、头发不清洁、未梳理各扣2分；皮肤有血、尿、粪及胶布迹各扣3分；会阴不清洁、有异味各扣3分。 鼻饲病人由护士员或家属操作扣4分，不能自理或不方便的病人无工作人员协助进食或无指导家属协助进食扣3分。 卧位不符合要求扣5分；无翻身卡或体位与翻身卡记录不符合各扣2分；无安全措施、约束带使用不正确各扣5分；发生压疮、坠床、烫伤各扣10分。 导管、引流管不妥当或导管、引流管折曲、受压，引流不通畅各扣4分；无标识扣5分。 治疗、护理措施未按时完成每项扣5分；操作不正确扣3分；治疗顺序不符合要求、用药速度与病情不符、用药方法不正确、未观察用药后反应各扣3分；护理依靠家属或陪人扣4分。 未备急救用物扣2分；护士不掌握急救仪器操作扣2分。 病人不了解疾病注意事项扣2分；无心理护理措施扣2分。 护理过程无保护病人隐私扣2分；特殊检查、治疗、护理未履行告知义务扣2分。 10分 10分 10分 10分 10分 10分