立用目标成本法控制病种价格的实践及卫生经济学评价

Originalarticles论著CHINAHEALTHINDUSTRYDOI院10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.36.007应用目标成本法控制病种价格的实践及卫生经济学评价要以该院小儿支气管肺炎渊1~3岁冤为例要要宋长志扬州市妇幼保健院财务处袁江苏扬州225002[摘要]针对医药费用的持续尧不合理上涨袁该文从医院发展的战略高度探讨应用目标成本法优化医疗服务项目袁控制病种价格袁实现医药费用的合理化遥[关键词]目标成本法曰优化曰医疗服务项目曰控制曰病种价格[中图分类号]R197[文献标识码]A[文章编号]1672-5654渊2015冤12渊c冤-0007-04ApplicationofTargetCostMethodtoControlthePriceofDiseaseHealthEconomicsEvaluation.com.cn. All Rights Reserved.要TakingChildrenBronchialPneumonia(1~3yearsold)intheHospitalasanExample要要SONGChang-zhiYangzhouCityMaternalandchildhealthhospitalfinancedepartment,Yangzhou,JiangsuProvince,225002China[Abstract]Toexploretheapplicationoftargetcostmethodtooptimizethemedicalserviceproject,controlthepriceofthedisease,andrealizetherationalizationofthemedicalexpensesinviewofthesustainableandunreasonablerisingofthemedicalexpenses.[Keywords]Targetcostmethod曰Optimization曰Medicalserviceproject曰Control曰Diseaseprice目标成本管理过程是由价格引导尧关注顾客尧以产品和流程设计为中心袁并依赖跨职能团队袁是一种战略性利润与成本管理工具遥目标成本法的特点是改变了成本管理的出发点袁即从生产现场转移到产品设计与规划上袁从源头抓起袁具有大幅度降低成本的功效遥目标成本法被国内外许多企业运用袁对于降低成本尧提高效益袁加强企业竞争力功不可没[1]遥为体现新医改的公共卫生事业的公益性袁遏制医药[基金项目]江苏省卫生计生2015年度财务研究课题渊CW201535冤遥运用目标成本法优化医疗服务项目控制病种价格遥[作者简介]宋长志渊1970-冤袁男袁江苏扬州人袁本科袁会计师袁主要从事医院财务管理工作遥费用持续尧不合理的增长袁应用目标成本法袁在遵循临床路径的基础上科学规划医院的病种价格渊病种付费标准冤与病种目标成本袁并成立以临床人员为主跨部门的相关人员组成的野工作团队冶袁利用价值工程袁结合循证医学袁统筹治疗方案袁优化病种服务项目袁合理用药尧合理检查尧合理治疗袁实现病种的付费标准与目标成本[2]遥通过目标成本法的不断循环袁实现病种价格的控制袁最终达到医药费用的合理化遥2015年该院配合医改并从医院发展的战略高度出发袁选择部分病例数量大尧涨幅明显的病种运用目标成本法进行了病种价格控制的实践袁取得了显著效果遥以下以小儿支气管肺炎渊1~3岁冤为例进行阐述遥中国卫生产业7Originalarticles论著CHINAHEALTHINDUSTRY表3病种现时平均价格渊2014年4011元冤与直接成本渊药占比42.78%袁百元医疗收入材料消耗24元冤病种治疗方案设计尧优化治疗法的特点[4]冤根据差异设计优化的治疗方案与成本费用控制预期成本控制的具体目标预期费用尧成本降低效果袁具体目标降低约400~500元节省药费约250元降低检验尧检查费节省药费约340元节省药费约60元节约材料费约10~20元增加药费约100~150元尧治疗费约120元袁同时缩短住院日降低检验尧检查费降低药费尧护理尧诊察尧床位费等袁增加护理干预治疗费约450~550元目标费用渊35元冤及直接成本渊药占比<40%袁百元医疗收入材料消耗约20元冤目标成本管理举措7耀9d寅渊4依2冤d袁后改用口服抗生素尧抗病毒药物于检验尧检查项目结果区域内互认美唑钠注射液等注射液等渊1冤运用序贯治疗法渊该病种符合序贯改变抗菌药物尧抗病毒药物静滴天数合理检查尧治疗袁或重复检查渊3冤药物尧材料使用的优化渊2冤进一步对照路径袁去除路径外的不淤对照临床路径袁去除路径外的不合理检查尧治疗淤抗菌药物的优化院头孢唑肟钠注射液寅头孢于抗病毒药物的优化院热毒灵注射液寅喜炎平盂材料耗用留置针尧雾化吸入器尧肤贴尧输液器等的优化选择榆增加超声雾化吸入次数渊4冤新技术的使用院采用肺功能检测仪渊5冤缩短住院天数1~2次/d寅3~4次/d血分析尧CT检查加强护理干预院雾化吸入尧体位引流尧合理供氧尧胸背部的叩击排痰尧有效咳嗽尧宣传教育采用肺功能检测仪院根据肺功能检测结果袁可免做费用尧成本降低额合计.com.cn. All Rights Reserved.期准备1.1付费标准及目标成本的确定1运用目标成本法治疗小儿支气管肺炎渊1~3岁冤的前标准确定的情况下袁把药品尧材料的等直接成本的消耗作为目标成本袁从而重点控制遥2013年该病种药占比43.02%袁2014年该病种药占比42.78%遥因该病种以用药治疗为主袁经多方调研袁决定所选病例药占比的目标标准为小于40%袁百元医疗收入的材料消耗不超过20元渊表2冤遥1.2工作团队的建立选择诊疗组袁按病种成立由普儿科诊疗组尧普儿科护理组尧药剂尧设备尧信息尧管理尧财务等人员参加的工作团队袁明确从治疗方案设计到具体实施过程中各成员的具体分工尧强调该跨职能团队分工协作的重要性袁根据规划的病种目标费用及成本进行治疗方案优化设计袁围绕目标费用尧成本袁运用PDCA法持续改进治疗项目遥1.3成立药学监护组因药物是疾病治疗的重要组成部分袁运用目标成本野小儿支气管肺炎冶渊小儿支气管肺炎的治疗袁从年龄尧体重尧用药种类尧用药量等袁一般将1~3岁儿童归为一类冤从病例数与价格上涨在该院都有一定的代表性遥经多种方法对该病种付费标准的测试袁发现小儿支气管肺炎渊1~3岁冤前4年的平均数渊35元冤袁低于2014年该院该病种人均收费的10%左右袁并且低于区域各医院2014年该病种的付费平均数渊大于10%冤袁与2012年该病种平均收费接近遥诊疗组查阅了2014年该病种病历资料各100份左右袁初步认为以该病种近4年的出院收费平均数作目标收费标准袁在经过医疗服务项目优化后袁能够实现这一目标渊表1冤遥表1年度病种例数2011要2014年该院小儿支气管肺炎渊1~3岁冤病种收费情况2011年131428702012年139635832013年14873922014年前四年平均1655401135法优化医疗服务项目会从安全尧经济用药角度改变日常用药方案遥小儿支气管肺炎治疗过程中如何针对儿童的生理尧年龄及对药物的敏感性来正确的选择药物及用药剂量和给药方法非常重要袁实施药学监护渊PC冤是实现正确用药尧提高患者满意程度的有效方式[3]遥病种平均收费渊元冤为简化研究及保持病种利润的合理性袁在目标付费8中国卫生产业配合目标成本法控制病种价格的实践袁成立药学监护组袁目的是促进用药安全与经济用药袁按规范使用抗菌素袁优先使用基本药物和低价药品遥主要监护点院实践过程中抗菌药物尧抗病毒等药物的选择尧给药间隔和给药剂量尧各种药物的联用等遥2小儿支气管肺炎渊1~3岁冤治疗方案的优化设计治疗方案的优化设计是运用目标成本法控制病种费用尧成本的关键步骤袁而且设计的方案要多次重复修正遥工作团队计划同类病种的80~90例作为优化治疗方案对象遥针对现有的成本差异袁通过价值工程袁结合循证医学依据袁在实际临床路径基础上袁对医疗服务项目进行优化设计遥主要侧重于对平均住院日的缩短尧贵重药品和卫生材料的采购尧选择袁减少不必要的检查尧化验次数袁增加必要的服务项目等袁使优化的流程更趋合理尧有效尧节省渊表3冤遥表2病种现有的平均收费标准与目标值的差异项目收费标准药占比百元医疗收入材料消耗现有平均值渊2014年冤渊元渊元目标值4/人冤42.78渊%冤24冤相差301144752.78<40<2043具体实施根据优化的治疗方案袁对临床路径进行了标注与执行提示袁跟踪记录采用优化治疗方案病例所发生的实际成本与目标成本的差异袁寻找原因袁继续优化方案遥由于患者之间存在个体差异袁在实施过程中对治疗方案仍要进行个性化处理袁并寻找个性化案例渊如年龄段尧体重等的不同冤的共性袁力求方案进一步分类尧合理遥病种价格尧成本降低的同时袁关注患者治癒率尧患者满意度等遥4目标成本法在儿童支气管肺炎渊1~3岁冤治疗中的卫生经济评价4.1目标成本法实施后袁目标费用尧目标成本的实现程度诊疗组共选择了82例儿童支气管肺炎渊1~3岁冤运用目标成本法进行病种价格尧成本的控制袁基本达到预期效果遥Originalarticles论著CHINAHEALTHINDUSTRY表4目标成本法实现对比项目病种人均出院费出院费用药百元医疗收入材用渊元冤占比(%)料消耗渊元冤目标费用尧直接成本实现费用尧直接成本3相差值355461839.740-0.313.13<20-6.87由表4看出,药占比与百元医疗收入材料消耗达到或超出预期要求,人均出院费用仍然相差54元/人袁可运用PDCA法袁继续优化袁直至达到目标要求遥4.2目标成本法运用后的差异显著性的统计学分析资料和方法淤研究对象为该院普儿科2015年4月耀2015年10月确诊的支气管肺炎的住院患儿袁共82例袁年龄为1耀3岁遥所有病例均符合支气管肺炎诊断标准袁且无并发症出现遥于采用目标成本法研究的方法袁将X例支气管肺炎患儿分为实施目标成本法前尧后两组遥A组为2015年4月耀2015年10月实施临床路径未进入目标成本法管理的90例支气管肺炎患儿渊由于该院该病种2014年已实施临床路径袁2015年一季度平均出院费用略高于2014年平均出院费用冤曰B组为2015年4月耀2015年10月实施临床路径进入目标成本法管理的82例支气管肺炎患儿遥A组根据儿科支气管肺炎临床路径常规进行治疗尧护理及相关检查遥B组支气管肺炎患儿入院后依照工作团队制定的目标成本法流程治疗袁实施目标成本法程序包括院执行序贯治疗尧优化用药尧优化检查治疗尧项目互认尧优化护理流程袁缩短住院天数袁全程依此模式治疗直至出院遥盂评价指标院住院患者医疗成本的计算包括直接医疗成本尧直接非医疗成本和间接成本遥该文只从直接医疗成本的角度进行评价院住院天数尧药费尧总费用尧药品占比等袁收费标准按江苏省物价统一规定执行遥榆经济学分析及统计学处理(是用最小成本分析法比较)实施目标成本法前尧后两组的经济学效果袁对所得数据进行统计学分析袁进行t检验遥P<0援05为差异有统计学意义遥中国卫生产业9.com.cn. All Rights Reserved.Originalarticles论著CHINAHEALTHINDUSTRY表6组别A组B组增渊减冤增渊减冤百分比渊%冤例数90824074.583618.61-455.97-11.19目标成本法运用前后人均出院费用及主要项目费用变化对比住院天数渊d冤6.42-0.49-7.635.93药品费渊元冤1775.911348.57-427.34-24.06材料费渊元冤292.36-28.92-9.263.44检查费渊元冤0.76-77.46-8.69813.3床位费渊元冤288-242治疗费渊元冤827.55+101.75+12.30929.3平均出院费用渊元冤-8.33表5支气管肺炎患儿渊1-3岁冤实施目标成本法前后各项费用指标的比较组别例数人均费用住院天数药费材料费百元医疗收渊元冤渊d冤渊元冤渊元冤药占比入材料费A组908243074.586.42143.59渊元冤B<0.05618.61跃0.055.931775.91292.36值<0.05348.57263.44跃0.05跃0.0539.7013.1321P组跃0.05对运用目标成本法前尧后A尧B两组袁就其住院天数尧药费袁患儿实施目标成本法后药品费用比实施目标成本法前少427.34元(P<0.05)袁实施目标成本法后出院费用比实施目标成本法前少455.97元(P<0.05)袁此两项差异有统计学意义渊表5冤遥表明,目标成本法控制该病种价格效果显著遥4.3目标成本法运用后效益影响分析用目标成本法后病种的总费用及病种的药品淤通过A尧B组的比较及B组的费用构成说明尧材料费明袁运显降低袁减少了不必要的检查尧化验袁增加了必要的治疗袁符合新医改的合理用药尧合理检查尧合理治疗的要求遥药品尧材料等直接成本下降的同时袁检查尧治疗费的变动的绝对值相差较小袁说明运用目标成本法后该病种对医院的直接收益影响较小袁且完全可以通过增加床位周转率即提高服务量来弥补或获取更多的补偿遥均出院费用于B组的平均出院费用3583元基本接近3袁618.61且是元2015袁与年区域内医2012年平院该病种最低平均出院费用袁说明病种费用的上涨得到一定程度的控制遥假设2015年该院该病种1698例全部采用目标成本法方案治疗袁单就这一病种可节约医保尧个人支付16伊455.97=770133.33元遥医疗保险支付及个人支付减少袁提高了社会效益袁增强了医院的竞争能力遥A组遥盂B通过组野满意A尧B冶组出院患者满意度比较大于A组1.52个百分点袁B尧野组明显优于大于A组0.46个百分点遥基本满意冶除了小儿支气管肺炎渊1~3岁冤病种外袁2015年度还对正常分娩渊费用平均降低601元冤尧子宫平滑肌瘤经腹10中国卫生产业腔镜全子宫切除术渊费用平均降低1230元冤等病种运用目标成本法进行了病种价格的控制的实践袁效果也较为显著遥5运用目标成本法控制病种价格的几点体会包括挂号费在内的医疗价格调整进一步体现了合理性淤2015年11月1日起全省范围内实行的新医改袁袁但当前药品价格虚高是公认的事实袁取消药品加成只是针对药品价格形成的末端环节袁而更重要的是要从源头和中间环节入手袁挤出药品价格中的野水分冶袁从而压缩医药企业流通中的促销和让利空间袁让药品价格回归本位袁这也是实现药品零差价的治本之策[5]增加基本药物的遴选袁完善基本药物目录遥同时应进一步袁把基本药物的使用从基层医院扩大到整个综合性与专科医院袁便于剂型适宜尧价格合理的药品在临床中正常使用耗与个人支付于目标成本法控制了病种价格袁节省的医保资源可用来进一步提高个人袁减少了医保资源消报销比例袁让百姓切实感受到医改带来的好处遥利润的时代已成为历史盂随着新医改的实施袁靠合理用药袁靠药品尧过度检查尧合理检查尧治疗获取尧合理治疗以及优质服务获取口碑尧赢得未来的时代即将来临遥伴随新医改的推行袁目标成本法控制病种价格值得在临床应用推广遥[参考文献][1]2014年度全国会计专业技术资格考试辅导教材[J].高级会计实务[S].经济科学出版社袁2014:316-328.[2]荣德义袁陈氤.目标成本法在医院病种成本管理中的应用[J].现代医院袁2008袁8渊10冤院123-125.[3]郭丹丹袁王乐平.支气管肺炎患儿治疗的临床路径和药学监护[J].中国医药指南袁2012袁10渊9冤院481-482.[4]赵云霞.抗生素序贯疗法治疗小儿肺炎的疗效分析[J].临床医药杂志袁2015渊19冤院3951-3953.[5]孙敏.医疗保障制度改革院成本补偿与质量控制[J].武汉理工大学学报院社会科学版袁2013袁26渊1冤院111-117.渊收稿日期院2015-11-11冤.com.cn. 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