原告：_________________姓名：_____ ______________性别：____________________年龄：______________民族：______________职务：______________工作单位：______________住址：__________________电话：_____ ______________
被告：_________________姓名：_____ ______________性别：____________________年龄：______________民族：______________职务：______________工作单位：______________住址：__________________电话：_____ ______________
诉讼请求：_________________
1、请求人民依法撤销原、被告的房屋赠与协议
2、要求被告返还原告赠与物_______________房屋
3、本案诉讼费用由被告承担。
此致
_____人民
具状人： ___________
__________________年 _____ 月 _________日