维普资讯 http://www.cqvip.com Ｊ Ｌｉａｏｎｉｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ 辽雩压亏弦亏提 ２００８ Ｆｅｂ２９（１、 ．’ 钩突解剖形态变异与慢性鼻窦炎关系的评价 刘宏伟，各京城，崔颖，类延华，曲成晶 （辽宁医学院附属第一医院耳鼻咽喉科，辽宁锦州１２１００１） 摘要：目的通过副鼻窦冠状住ＣＴ研究钩突形态变异及其临床意义。方法分析１２８例（２５６侧）经ＣＴ检查的病人 资料，选择冠状位ＣＴ片观测以下内容：钩突头端的附着部位，测量钩突高度、角度及筛漏斗宽度。将钩突不同附着类型的 钩突高度和角度分别进行两两比较，并分析钩突常见解剖变异分布情况及其与慢性鼻窦炎的关系。结果钩突头端的附着 部位有４种类型：钩突分叉型（４１．０１％）；中鼻甲型（２６．１７％）；纸样板型（１７．９６％）；颅底型（１４．３８％）。这４种类型 的发病率在鼻窦炎组与非鼻窦炎组有显著差异。钩突高度、钩突角度和筛漏斗宽度及钩突形态变异在鼻窦炎组与非鼻窦炎 组有明显差异。结论钩突形态变异与慢性前组鼻窦炎关系密切。 关键词：钩突；体层摄影术；慢性鼻寞炎 中图分类号：Ｒ７６．７６５ 文献标志码：Ａ 文章编号：１６７４—０４２４（２００８）０１—００３６一ｏ４ Ｔｈｅ Ｖａｒｉａｔｉｏｎ ａｎｄ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｃｅ ｏｆ Ｕｎｃｉｎａｔｅ Ｐｒｏｃｅｓｓ ＬＩＵ Ｈｏｎｇｗｅｉ，ＧＵ Ｊｉｎｇｃｈｅｎｇ，ＣＵＩ Ｙｉｎｇ，ＬＥＩ Ｙａｎｈｕａ，ＱＵ Ｃｈｅｎｇｊｉｎｇ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｔｏｌａｒｙｎｇｏｌｏｇｙ Ｓｕｒｇｅｒｙ ｏｆ ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ａｆｉｆｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｌｉａｏｎｉｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｊｉｎｚｈｏｕ １２１００１ Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｖａｒｉａｔｉｏｎ ａｎｄ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｃｅ ｏｆ ｕｎｃｉｎａｔｅ ｐｒｏｃｅｓｓ ｗｉｔｈ ｃｏｒｏｎａｌ ＣＴ． Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｂｙ ａｎａｌｙｚｉｎｇ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ ｏｆ １２８ ｃａｓｅｓ（２５６ ｓｉｄｅｓ）ｗｈｏ ａｌｌ ｈａｄ ｕｎｄｅｒｇｏｎｅ ＣＴ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ．Ｔｈｅ ａｔｔａｃｈｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ｓｕｐｅｒｉｏｒ ｐａｒｔ ｏｆ ｔｈｅ ｕｎｃｉ— ｎａｔｅ ｐｒｏｃｅｓｓ ｗａｓ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ａｎｄ ｍｅａｓｕｒｅｄ ｏｎ ｃｏｒｏｎａｌ ＣＴ．Ｔｈｅ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｉｍａｇｅ ａｎａｔｏｍｙ ａｎｄ ｔｈｅ ｓｉｎｕｓｉｔｉｓ ｗａｓ ａｌｓｏ ｓｔｕｄｉｅｄ． Ｔｈｅ ｈｅｉｇｈｔ ａｎｄ ａｎｓｌｅ ｏｆ ｆｏｕｒ ｋｉｎｄｓ ｏｆ ｄｉｆｅｒｅｎｔ ｕｎｃｉｎａｔｅ ｐｒｏｃｅｓｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｅａｃｈ ｏｔｈｅｒ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｓｕｐｅｒｉｏｒ ｐａｒｔ ｏｆ ｔｈｅ ｕｎｃｉｎａｔｅ ｐｒｏｃｅｓｓ ｗａｓ ａｔｔａｃｈｅｄ ｔｏ ｆｏｕｒ ｄｉｆｅｒｅｎｔ ｓｔｒｕｃｔｕｒｅｓ ｓｕｃｈ ａｓ ｔｈｅ ｆｒａｃｔｉｏｎ（４１．０１％），ｔｈｅ ｍｉｄｄｌｅ ｔｕｒｂｉｎａｔｅ（２６．１７％），ｔｈｅ ｐａｇｙｒａｃｅｏｕｓ ｌａｍｉｎａ（１７．９６％），ａｎｄ ｔｈｅ ｓｋｕｌｌ ｂａｓｅ（１４．３８％）．Ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｔｈｅ ｆｏｕｒ ａｔｔａｃｈｍｅｎｔｓ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｄｉｆｅｒｅｎｔ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｓｉ— ｎｕｓｉｔｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｎｄ ｎｏｒｍａｌ ａｄｕｌｔｓ．Ｔｈｅ ｈｅｉｇｈｔ，ａｎｇｌｅ，ｗｉｄｔｈ ａｎｄ ｔｈｅ ｖａｒｉａｔｉｏｎ ｏｆ ｕｎｅｉｎａｔｅ ｐｒｏｃｅｓｓ ｗｅｒｅ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｉｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｔｈｅ ｖａｒｉａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｕｎｃｉｎａｔｅ ｐｒｏｃｅｓｓ ｐｌａｙｓ ａｎ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｒｏｌｅ ｉｎ ｔｈｅ ｉｎｉｔｉａｔｉｏｎ ａｎｄ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆ ｃｈｒｏｎｉｃ ｓｉ・ ｎｕｓｉｔｉｓ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｕｎｃｉｎａｔｅ ｐｒｏｃｅｓｓ；ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ；ｃｈｒｏｎｉｃ ｓｉｎｕｓｉｔｉｓ 慢性鼻窦炎是临床常见病、多发病，钩突形态 例，年龄１２～７５岁，平均年龄４５．６岁，６３例 变异与慢性鼻窦炎的发病关系始终是鼻科医生关注 （１２６侧）经病史调查、局部检查、ＣＴ扫描、细菌 的问题。为探明钩突的形态与慢性鼻窦炎的关系， 学培养和（或）手术病理证实为鼻窦炎，其中８ 笔者整理１２８例ＣＴ检查和临床证实的病人资料， 例（１６侧）有明确变应性鼻炎占１２．６９％。 介绍如下。 １．２研究方法 １ 临床资料与方法 １．２．１扫描技术 ＣＴ检查前向病人鼻腔内喷布１％麻黄碱，清 １。１研究对象 理鼻腔分泌物，嘱病人仰卧，头过伸位行ｃＴ检 ２００６年１月至１２月，选取于辽宁医学院附属 查，ｃＴ设备为美国ＧＥ Ｌｉｇｈｔｓｐｅｅｄ １６。冠状面扫描 第一医院做鼻腔、鼻窦ｃＴ检查的１２８（２５６侧） 自额窦一鼻前庭水平至后鼻孔，层厚５ ｍｍ，层距 例检查者作为研究对象，均除外鼻外伤、鼻手术 ５ ｍｍ，鼻道窦口复合体区层距为２．５ ｍｍ，高分辨 史、鼻肿瘤及先天畸形，１２８例中男６７例，女６１ 率算法重建；骨窗（窗宽２ ０００ＨＵ，窗位３５０ＨＵ） 作者简介 刘宏伟（１９７２），男，辽宁省北票市人， 在读硕士研究生，主要研究方向为鼻内镜外科学。 通信作者：谷京城（１９５５），男，辽宁省锦州市人， 教授，硕士学位，主要研究方向为耳鼻喉科疾病诊断和治疗。 维普资讯 http://www.cqvip.com
刘宏伟，等：钩突解剖形态变异与慢性鼻窦炎关系的评价 摄片观察。 ｌ９．２９，Ｐ＜０．０１，说明钩突上端附着位置不同其 Ｉ．２．２观察内容 鼻窦炎发病率有显著差异。 选择冠状位ＣＴ片观查并测量：①钩突头端附 表１钩突头端附着类型与鼻窦炎关系 着部位。②钩突的高度：在上颌窦自然ＶＩ显示最 清楚的层面（即窦ＶＩ鼻道复合体层面），取钩突最 内（上）尖端为一点，钩突与鼻腔外侧壁交界处 为另一点。测量两点间的距离以表示钩突的高度。 ③钩突的角度：沿钩突的长轴引一直线，与鼻中隔 平行且与鼻底垂直引另一直线，测两直线相交的夹 角（见图１）。④筛漏斗宽度：测量钩突内侧壁与眶 ２．２钩突高度、角度及筛漏斗宽度的测量 下壁之间的最短距离。⑤钩突的变异情况：钩突气 测量钩突高度、角度及筛漏斗宽度并将结果在 化、钩突偏曲包括钩突内偏（钩突角度仅＜１３５。）外 鼻窦炎和非鼻窦炎组进行ｔ检验（见表２）Ｐ均小 偏（钩突角度仅＞１４５。），钩突肥大及缺失等。 于０．０５，显示两组间有显著差异。 １．２．３统计学方法 表２钩突高度、角度与鼻窦炎关系 应用统计软件ＳＰＳＳ１２．０对鼻窦炎组与非鼻窦 炎组钩突附着方式进行 检验；钩突高度、角度 及筛漏斗宽度测量结果进行ｔ检验；将４种钩突不 同附着类型的钩突高度和角度用单因素方差分析分 别进行两两比较。钩突的变异情况应用 检验进 ２．３钩突不同附着类型其高度、角度两两比较： 行比较。 将分叉型（１组）、中鼻甲型（２组）、纸样板型 （３组）、颅底型（４组）的钩突高度和角度分别进 ２结 果 行两两比较（见表３）。 ２．１冠状位ＣＴ扫描观察钩突上端附着部位（２５６ 表３ ４种钩突不同附着类型其高度、角度两两比较 侧）：钩突分叉１０５侧（４１．０１％）；中鼻甲６７侧 （２６．１７％）；纸样板４６侧（１７．９６％）；颅底３８侧 （１４．８４％）。 上述４种附着类型在鼻窦炎组的构成比分别为 ３５．７１（４５／１２６），３０．９５（３９／１２６），２５．３９（３２／ １２６）和３．１７（４／１２６）；在非鼻窦炎组则分别为 ４６．１５（６０／１３０），２１．５４（２８／１３０），１０．７７（１４／ １３０）和２６．１５（３４／１３０）。经 ， 检验比较４种钩突 ２．４钩突常见解剖变异分布情况 上端附着位置其鼻窦炎发病率（见表１）， ＝ 表４鼻窦炎组及非鼻窦炎组钩突变异发生率 变异 鼻窦炎组（６３） 非鼻窦炎组（６５） 左 右 双侧 合计 ％ 左 右 双侧 合计 ％ —— —— —— 气化 １ １ ０ ２ ３．１ ０ １ １．５ 内移 ４ ３ １ ８ １２．７ １ １ ４．６ 外移 ２ ２ １ ５ ７．９ １ ３ ９．２ 肥大 ２ ２ ２ ６ ９．５ ０ １ ３．１ 缺失 Ｏ ０ １ １ １．５ Ｏ Ｏ Ｏ 合计 ２２ ３４．７ １７．４ 丘后下方与筛骨连续，自前上向后下走行，下部与 ３讨 论 下鼻甲相连，后部附着于腭骨垂直板。钩突是内窥 钩突是中鼻道外侧壁前下部隆起，外观呈钩 镜鼻窦手术的重要标志，熟悉钩突的解剖位置及其 状，内有一薄骨片，外覆粘膜。钩突的前上部在鼻 毗邻关系是鼻寞内窥镜手术成功的关键。随着功能 维普资讯 http://www.cqvip.com 辽宁医学院学报２００８年２月，２９（１） 性内镜鼻窦外科理论的建立和发展，鼻腔鼻窦解剖 变异在鼻窦炎发病中的作用日益受到关注。 ３．１ 钩突头端的附着类型及其临床意义 在冠状位ＣＴ上钩突上端的附着方式分为４ 种，分类方法与周兵ｕ Ｊ一致（见图２—５），即： 人的气流直接刺激半月裂，空气中的细菌、粉尘等 物质进人半月裂的机率大大增加。细菌、粉尘等物 质可使窦口粘膜上皮细胞的更新增快，进而产生慢 性炎症 。另外，钩突内偏者抵触中鼻甲，或作 为附属的鼻甲或骨质增生肥大而凸人中鼻道，则可 完全阻塞中鼻道。这些变异也是发生鼻窦炎和经久 不愈的原因。ｙｏｕｓｅｍ 对钩突高度和钩突角度与鼻 （１）分叉型：占４１．０１％，钩突上端分叉附于纸样 板和颅底、纸样板和中鼻道、中鼻甲和颅底； （２）中鼻甲型：占２６．１７％，钩突上端向内侧弯曲 窦炎积分相关性检验中发现：钩突的高度与鼻窦炎 附着在中鼻甲上；（３）纸样板型：占１７．９６％，钩 突上端向外弯曲，最上部插人纸样板，钩突的上部 不是薄骨片而是一圆顶样结构；（４）颅底型：占 １４．３８％，钩突上端向上延伸附着于前颅底。 通过对分类数据的统计发现，不同钩突的附着 类型中鼻窦炎发病率有显著差异（Ｐ＜０．０１）。纸 样板型和中鼻甲型钩突者鼻窦炎发病率所占比例明 显高于分叉型和颅底型者。Ｙａｎｇ—Ｇｉ Ｍｉｎ 对冠状 位ＣＴ的观测也发现鼻窦炎患者中纸样板型和中鼻 甲型钩突的比例明显高于颅底型。可见钩突的附着 类型与鼻窦炎的发病是有一定关系的，其不同的前 端附着方式有不同的临床意义，可能与纸样板型和 中鼻甲型钩突影响中鼻道引流有关。 ３．２钩突高度、角度及其临床意义 窦口鼻道复合体（ｏｓｔｉｏｍｅａｔａｌ ｃｏｍｐｌｅｘ）ＯＭＣ 区解剖变异与慢性鼻窦炎的关系近年来对鼻窦炎的 发病机理有了全新的认识。鼻窦感染大部分是鼻源 性的，以筛漏斗为中心，包括钩突、筛泡、中鼻甲 及其基板、中鼻道、半月裂、前组筛窦、额窦开 口、上颌窦自然口和鼻囟门等结构的ＯＭＣ通气和 引流障碍是鼻窦炎迁延不愈或反复发作的关键， ＯＭＣ结构解剖变异可以造成相邻粘膜持续接触， 引起局部纤毛功能障碍致鼻腔粘液潴留而利于感染 发生原因之一。多数学者提出ＯＭＣ解剖变异与慢 性鼻窦炎发生和发展有关，通过对钩突高度的测量 和分析证明钩突高度能使ＯＭＣ结构改变，影响通 气和引流，进而引发鼻窦炎。 钩突角度偏小，增厚和气化已被广泛认为是造 成ＯＭＣ通气和引流鼻道窦口复合体阻塞的原因， 有人曾测得钩突角度正常几平均为１４６。，鼻窦炎 患者平均在１３５ 以下。本文测得对照组为１３８．４２ ±１０．８３，鼻窦炎组为１１９．８６±１８．９７，与前者测 量的结果相符。 钩突向内偏曲，影响到中鼻道的通畅性，内偏 角度越小，更加重中鼻道的堵塞而继发炎症，钩突 偏曲角度直接影响半月裂开口的方向和大小，钩突 向内偏曲，半月裂可与总鼻道直接相通，总鼻道吸 的积分呈正相关，即钩突的高度越大（筛漏斗越 长），鼻窦炎的积分越高，鼻窦炎的病变程度越 重。而钩突内倾角与鼻窦炎积分呈负相关，即钩突 越接近水平位，越易发生病变，鼻窦炎越重。在临 床中有时会遇到塌陷钩突（见图６），即钩突塌陷 到眶纸板，会使眶部穿通的危险增大，这通常是由 于上颌窦内气体完全浑浊，气体吸收而产生负压， 钩突向外侧吸附到鼻腔外侧壁上，如果这种情况持 续长久，眶部膨胀而眼球内陷，称之为“静窦综 合症”（ｓｉｌｅｎｔ ｓｉｎｕｓ ｓｙｎｄｒｏｍｅ），此时行钩突切除会 导致眶穿通机会增大Ｉ 。本研究测得筛漏斗宽度变 动在２～１４、５３ ｍｍ之问，筛漏斗宽度在鼻窦炎组 和非鼻窦炎组有明显差异，研究发现上颌窦炎患者 的骨性筛漏斗宽度明显大于无上颌窦炎者，可能是 炎症和息肉的推压导致筛漏斗骨性结构继发性扩 大。由于局部炎性因子的反复刺激，增生的钩突与 鼻侧壁发生骨性融合，而且往往累及半月裂和筛漏 斗，在解剖结构上形成一完整性骨壁，钩突、半月 裂、筛漏斗、甚至上颌窦窦口都因融合而消失。在 病理学上的主要表现为骨质增生、骨质纤维化。 从钩突不同附着类型其高度、角度两两比较 （表４）中可看到钩突不同附着类型其高度在各两 组问无明显差异（Ｐ＞０．０５）；而钩突角度因附着 类型不同而有相应变化，颅底型钩突角度与其他各 附着类型组差异显著（Ｐ＜０．０５），即颅底型钩突 角度较大，二者协同作用下此种类型钩突者鼻窦炎 发病率较低。本研究显示钩突气化发生率为３％左 右，与Ｂｏｌｇｅｒ【６ 等报道钩突气化发生率为４％相近， 钩突内移和钩突肥大在鼻窦炎组与非鼻窦炎组发生 率有差异。本研究中鼻窦炎组钩突总体变异发生率 高于非鼻窦炎组，钩突变异可以引起鼻窦炎。 在临床手术中，钩突切除是筛窦开放和中鼻道 上颌窦口扩大等手术的第一步，不管钩突本身有无 病变或者是否为导致患者鼻窦病变的主要原因。 Ｓｉｖａｓｌｌ ７ｊ研究儿童慢性鼻窦炎患者鼻窦解剖变异认 为，鼻腔外侧鼻解剖变异在儿童慢性鼻窦炎患者中 很常见，但鼻腔局部感染、全身及环境因素比解剖 维普资讯 http://www.cqvip.com
刘宏伟，等：钩突解剖形态变异与慢性鼻窦炎关系的评价 变异显得更为重要。钩突的切除破坏了人类进化过 ｌ３１． 程中形成的鼻腔外侧壁结构，改变了鼻腔气流的生 理流动方式＿８］，中鼻道天然防御功能减弱，使筛 泡、上颌窦口、额隐窝直接接触空气中的尘埃、细 菌以及吸人性抗原等。国内已有专家根据不同形态 保留一部分发育正常患者钩突的探索。本研究提 ［３］ 董震，王荣光．鼻科学基础理论和临床［Ｍ］．北京：人民 军医出版社，２００６：３６２． ［４］ Ｙｏｕｓｅｍ ＤＭ，Ｋｅｎｎｅｄｙ ＤＷ，Ｒｏｓｅｎｂｅｒｇ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｏｓｔｉｏｍｅａｔａｌ ｃｏｍｐｌｅｘ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｆｏｒ ｓｉｎｕｓｉｔｉｓ：ＣＴ ｅｖｌａｕａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｏｔｄａｒｙｎ－ ｇｏｌ，１９９１，２０（６）：４１９—４２４． ｅｒ—Ｊｏｈｎ ｗｏｒｍａｌｄ，韩德民主译．内镜鼻窦外科学［Ｍ］． ［５］ Ｐｅｔ北京：人民卫生出版社，２００６：３６—４１． ［６］ Ｂｏｌｇｅｒ ＷＥ，Ｂｕｔｚｉｎ ＣＡ，Ｐａｒｓｏｎｓ ＤＳ，ｅｔ ａ１．Ｐａｒａｎａｓａｌ ｓｉｎｕｓ ｂｏｎｙ ａｎａｔｏｍｉｃ ｖａｒｉｎｔａｓ ａｎｄ ｍｕｃｏｓａｌ ａｂｎｏｒｍＭｉｉｔｅｓ：ＣＴ ｉｍａｇｉｎｇ ａ— 示：钩突附着类型为分叉型和颅底型、高度小于 １１．４８ ｍｍ、钩突呈外偏且为慢性鼻窦炎型者可以 做保留钩突的鼻窦开放手术。 参考文献： 周兵，韩德民，张罗，等、额窦引流通道的影像学检查及 解剖研究［Ｊ］．耳鼻咽喉头颈外科杂志，２００１，８：２３３— ２３７． ［２］ Ｙａｎｇ—Ｇｉ Ｍｉｎ，Ｔａｅ—Ｙｏｎｇ Ｋｏｈ，Ｃｈａｅ—Ｓｅｏ Ｒｈｅｅ，ｅｔ ａ１． Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｔｈｅ ｕｎｃｉｎａｔｅ ｐｒｏｃｅｓｓ ｉｎ ｐａｒａｎａｓａｌ ｓｉｎｕｓｉ— ｔｉｓ：Ｒａｄｉｏｌｏｇｉｃ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｒｈｉｎｏｌｏｇｙ，１９９５，９： 图１钩突角度的测量 钩突上端附着于中鼻甲 图３钩突中鼻甲型 钩突上端附着于前颅底 图５钩突颅底型 ｎａｌｙｓｉｓ ｆｏｒ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．Ｌａｒｙｎｇｏｓｃｏｐｅ，１９９１，１０１： ５６—６４、 ［７］ Ｓｉｖａｓｌｉ Ｅ，Ｓｉｒｉｋｃｉ Ａ，Ｂａｙａｚｙｔ ＹＡ，ｅｔ ａ１．Ａｎａｔｏｍｉｃ ｖａｒｉａｔｉｏｎｓ ｆｏ ｔｈｅ ｐａｒａｎａｓａｌ ｓｉｎｕｓ ａｒｅａ ｉｎ ｐｅｄｉａｔｒｉｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｈｒｏｎｉｃ ｓｉｎｕｓｉ— ｔｉｓ．Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｄｅｎｔｉｓｔｒｙ［Ｊ］．Ｔｅｈｒａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｃｉ－ ｅｎｃｅｓ。２００３，２４（６）：４００—４０５． ［８］ 许庚，保留或重塑钩突的内镜鼻窦手术［Ｊ］．中华耳鼻咽 喉头颈外科杂志，２００７，４２（１）：３， 钩突上端分叉分别附着于纸样板和中鼻甲 图２钩突分叉型 钩突上端附着于纸样板 图４钩突纸样板型 钩突向外侧吸附到眶纸板 图６钩突塌陷 收稿日期：２００７—１１—０２