65例老年急性肠梗阻特点及诊治分析

北方药学２０１３年第１Ｏ卷第３期　６５　中断，走路不稳易损伤，内踝有酸痛肿胀感　。本研究对我院　［１】胥少汀，葛宝丰，徐印坎，实用骨科学【Ｍ］　３版，北京：人民　收治的踝关节三角韧带断裂的患者在固定腓骨后行三角韧带　军医出版社，２００６：７９９．　重建术，恢复内外结构的完整性，恢复踝关节的生物力学环境　［２】李逸群，邱华耀，陈志维，踝关节损伤伴三角韧带损伤的治　和稳定性，术后优良率高达９１．８９％，其中３例出现后踝骨折延　疗［Ｊ】．中医正骨，２００５，７（１７）：５３—５４．　迟愈合，均未见伤口感染、踝关节不稳等并发症状。综上所述，　［３】耿立杰，江涛，孙伟，踝关节三角韧带断裂的手术治疗ｆＪ］．中　伴三角韧带断裂的踝关节骨折，手术固定腓骨后行修复三角　国矫形外科杂志，２００８，６（２４）：１９１４—１９１５．　韧带术，临床有效率高，有利于患者的恢复。　『４１程松苗，刘显东，王小兵，分类应用螺钉固定下胫腓联合在　参考文献　踝部骨折中的应用［Ｊ］．中国骨伤，２００６，１９（６）：３２９．　６５例老年急性肠梗阻特点及诊治分析　陈　强（广东省广州市番禺区石楼人民医院外科广州５１１４４７）　摘要：目的：探讨老年急性肠梗阻特点及诊治分析。方法：选取我院２００８年６月～２０１１年６月６５例老年急性肠梗阻患者，对其　临床资料进行观察分析。结果：５５例（８４．６％）一期切除吻合，１０例（１５＿４％）二期切除吻合，２例围手术中死亡，手术平均时间为　（２０７．６￣１８．６）ｍｉｎ，出血量平均值是（１７７．４￣２０．８）ｍｌ，术后并发症２１例（３４％），其中切口感染１５例（２５％）、肺部感染３例（５％）、　吻合口漏２例（３％）、腹腔感染１例（１％）。结论：老年性肠梗阻患者的病发原因，临床症状有很多的特殊性，合并症状和并发症　较多，而且预后效果差，需要在治疗中保持高度注意。　关键词：老年人急性肠梗阻　中图分类号：Ｒ５７４．２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１　６７２—８３５１（２０１　３）０３—００６５—０１　老年急性肠梗阻在普外科是常见多发病，其发病机制比　肠梗阻临床主要特点有：全身并发症状多而且较复杂，因为老　较复杂，变化比较多，发展很快，病情估计困难，致使误诊误治　年多伴有心肺及其他脏器并发症状，有的还会并发多种　情况多有发生。因此，对于肠梗阻疾病需要采取正确方法进行　症状，通常手术风险很大，且易发生误诊现象从而导致病情延　处理，减少患者痛苦，避免出现较多严重的并发症，改善临床　误；临床症状不明显，因老年人脏器功能衰退，无法实时对刺　治疗效果ｌｌ】。本文选取了６５例老年性肠梗阻患者进行治疗，对　激做出敏感反应，导致临床症状和实际病情程度不一致，临床　其临床特点和诊治方法进行分析，现报道如下。　症状多表现为腹胀但是对于其他腹膜刺激并不显著，所以在　１资料与方法　临床上没有必要过于强调表现症状导致治疗过于保守；老年　１．１一般资料：选取我院２００８年６月一２０１１年６月６５例老年　恶性肠梗阻是闭袢性的，通常早期症状并不明显，而且有的在　急性肠梗阻患者，其中男性４２例，女性２３例，年龄为６３～７９　做腹部透视时并没有液气平面现象，此现象同样会导致早期　岁，平均年龄是（６８．５￣６．３）岁，患者就诊时的临床主要症状为：　诊断不易　。本组患者有３例因为医生治疗经验不足，实施保　阵发性腹胀、腹痛，肛门无法正常排气、排便等，多是肠梗阻临　守治疗导致症状加重，通过剖腹探查确诊。　床症状，通过ｘ线检查显示出气液面、肠内胀气等症状。主要　老年急性肠梗阻在治疗当中主要有以下几个特点：诊断　发病原因有：３０例（４６．２％）肠道肿瘤，１７例（２６．２％）肠粘连，５　并治疗并发症状；保守疗法效果较差时需要及时进行中转手　例（７．７％）急性阑尾炎穿孔，５例（７．７％）嵌顿疝，４例（６．２％）肠　术；选取适宜手术方法，降低手术风险。老年人在实施急性肠　扭转，４例（６．２％）粪石。梗阻出现位置：２２例乙状结肠，１３例降　梗阻治疗手术时应依据患者实际情况进行，使手术方法能够　结肠，９例脾曲结肠，４例肝曲结肠，６例升结肠，８例回盲部，３　操作简单，有较高的安全性和有效性，如有必要需要分成二期　例横结肠。４９例患者手术实施前有并发症，其中有１５例心律失　开展手术。如患有结直肠癌梗阻不可苛求通过一期切除吻合　常，１４例高血压，１１例冠心病，５例糖尿病，４例老年支气管炎。　达到根治。绝大部分患有右半结肠癌梗阻者能够通过一期切　１．２方法：６５例患者都实施急诊手术，３３例实施左半结肠一期　除吻合，患有左半结肠癌梗阻者如果一般状况良好，梗阻出现　切除吻合并盲肠造瘘手术，２２例应用右半结肠一期切除吻合　时间较短，肠壁无较严重水肿，血供情况良好，肠管远近端口　手术，６例横结肠一期切除吻合并盲肠造瘘手术，４例肠粘连　直径没有很大差别，可实施一期切除吻合；与此相反，需要先　松解手术。实施左半结肠一期切除吻合手术患者，应用常规方　结肠拖出造口降压，等全身症状有改善再实施二期切除吻合　法切除阑尾，蕈形导尿管通过阑尾根位置插进去，并以荷包线　手术或是实施一期切除，二期吻合。患者手术前有较多合并　将其扎紧固定住。断端通过碘伏消毒然后实施端端吻合，并确　症，提高了治疗的难度。需要积极平衡术前电解质和酸碱度，　保吻合没有扭曲，将其打结并需松紧适度，维持通畅吻合。吻　调节患者营养，将各个器官都调整到最好状态，确保患者手术　合口需要置入腹腔引流管。手术后按常规方式禁食，并进行营　能够顺利恢复　。　养支持，避免感染。　总之，老年人患有急性肠梗阻时，需要充分了解其发病特　２结果　点、病史，充分使用各类检查方法，确保能够及早诊断，于围手　６５例患者没有发生手术死亡情况，一期切除吻合手术５５　术期增强处理，仔细观察病情变化，及早手术，确保能于最短　例（８４．６％），切除后二期吻合手术１０例（１５．４％）。２例患者于　时间，采取最简单方法治疗梗阻；术后进行营养支持，避免感　围手术期出现死亡，其原因是手术后发生腹腔感染、并发感染　染，及时治疗并发症状，加强护理，提高疗效。　性休克。手术所需平均时间为（２０７．６￣１８．６）ａｒｉｎ，出血量平均值　参考文献　是（１７７．４￣２０．８）ｍｌ，２１例（３４％）患者在术后出现并发症，其中　［１】雷国伟．老年急性肠梗阻临床诊治分析『Ｊ１．中国基层医药，　１５例（２５％）出现切口感染、３例（５％）发生肺部感染、２例（３％）　２０１０，３（１７）：６４３．　出现吻合口漏、１例（１％）腹腔感染。　【２］高二瞻．４９例老年急性肠梗阻临床和手术治疗效果分析『Ｊ１．　３讨论　中国现代医学，２００９，４（１２）：１５２—１５３．　老年急性肠梗阻发病原因和年轻人不同，多见恶性肿瘤　［３］黄俊晓，李宇鸿．手术治疗结直肠癌致老年急性肠梗阻６７例　致使的肠梗阻，本文有４６．２％患者，同研究文献相似。老年急性　临床分析　中国医药导报，２００９，６（１７）：１５４—１５５．