电针治疗糖尿病神经源性膀胱临床疗效观察

・１３８・　２０１４年３月第７卷第３Ａ期Ｃｈｉｎ　Ｊ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｒａｔｉｏｎａｌ　Ｄｒｕｇ　Ｕｓｅ，Ｍａｒｃｈ　２０１４，Ｖｏ１．７　Ｎｏ．３Ａ　后电话随访直至患者康复。　理路径实施时有具体的计划表和时间表，有明确的护理内容及　要求，使得责任护士在进行护理时能具有目的性。该计划表将　护理项目细化到每天，能减少和避免一些不必要或不合理的治　疗或护理行为，使得每个护理环节均更加具有可控性，从而保　证整个住院诊治和护理有序进行，能避免遗漏或重复护理　。　此外，医师、护士长、护士等全面参与还能避免由于个人能力不　同导致的护理疏忽或低效，能保证护理治疗的高效性和优质　性，从而促进患者康复，减少患者的住院时间和费用。　从护患关系上来说，Ｉ临床护理路径的细化和可控制性能帮　助患者及家属更加了解围术期的治疗护理安排，有利于提高患　路径组住院时间短于常规组，住　者参与治疗护理的积极主动性　。此外，实施护理过程中，护　１．３观察指标记录２组患者住院时间、费用等指标。患者　出院时使用自制调查问卷，从护理质量、护理态度、护患关系、　患者对疾病的掌握度４个方面调查患者的护理满意度。采用　百分制，＞８５分为满意，６Ｏ～８４分为基本满意；＜６０分为不　满意。　１．４统计学方法应用ＳＰＳＳ　１９．０进行数据处理。计量资料　以　±ｓ表示，组问比较采用ｔ检验；计数资料以率（％）表示，　组间比较采用　检验。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　２结果　２．１住院时间及住院费用院费用低于常规组，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表１。　患双方的双向沟通和联系更加密切，利于构建和谐的护患关　表１　２组住院时间及住院费用比较（元±ｓ）　系。本文中路径组的护理满意度即明显高于常规组。　从医院角度来说，临床护理模式还能保证护士在短时间内　掌握规范化的操作规程，在保证护理质量的同时还能提高工作　效率。　注：与常规组比较，　Ｐ＜０．０５　综上所述，在关节镜手术治疗膝关节骨关节病的围术期护　２．２护理满意度路径组满意度、总满意度高于常规组，不满　理中应用临床护理路径模式，通过护理路径表的制定和实施，　意度低于常规组，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜　为患者提供更为优质、高效、系统的护理服务，从而降低住院时　０．０１）。见表２。　间和费用，提高患者护理满意度，值得临床重视。　表２　２组护理满意度比较［例（％）］　参考文献　１苏秀菊，王玉霞，牛素梅，等．２０００例膝关节镜手术患者的护理体会　［Ｊ］．实用诊断与治疗杂志，２００６，２０（１）：７３—７５．　２顾兵，杨明连，宋华伟．关节镜治疗膝骨性关节炎随访观察［Ｊ］．中国　注：与常规组比较，　Ｐ＜Ｏ．０５，　Ｐ＜０．０１　骨伤，２０１２，１８（７）：４３７—４３８．　３讨论　３王丽慧，张艳玲，刘倩．畅膝关节镜手术围手术期的护理［Ｊ］．中华医　与常规护理相比，临床护理路径强调以治疗时间为横向　学实践杂志，２０１０，１２（７）：３７—３８．　轴，结合患者的具体病况，制定和实施不同治疗时期的护理内　（收稿日期：２０１３—１１—２０）　容和重点，使得整个护理计划更具有计划性和系统性。临床护　・临床研究・　电针治疗糖尿病神经源性膀胱临床疗效观察　梁日楚　【摘要】　目的观察电针治疗糖尿病神经源性膀胱的临床疗效。方法将２０１０—２０１２年该院收治的糖尿病　神经源性膀胱患者７８例随机分为观察组和对照组各３９例。对照组进行基础的药物治疗，观察组患者在药物治疗的　基础上联合电针治疗。比较２组治疗前后膀胱残余尿量，观察２组临床疗效及不良反应发生情况。结果　２组患者　治疗后膀胱残余尿量均较治疗前减少，治疗后观察组膀胱残余尿量低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。观察　组总有效率为９２．３％高于对照组的５１．３％，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。对照组患者在治疗过程中未见不良反应，　观察组患者在治疗过程中针刺时产生酸胀，未发生其他不良反应，而且患者的血糖水平也控制在安全范围内。结　论对于糖尿病神经源性膀胱的患者来说，在药物治疗的基础上，进行电针治疗，可提高治疗的有效率，值得在临床推　广使用。　【关键词】糖尿病；神经源性膀胱；电针；临床疗效　【中图分类号】　Ｒ　２４６【文献标识码】　Ａ【文章编号】　１６７４—３２９６（２０１４）０３Ａ一０１３８—０２　神经源性膀胱是糖尿病患者常见的慢性并发症之一，主要　状…。神经源性膀胱不仅给糖尿病患者的生活质量造成极大　是由神经病变引起的，糖尿病患者膀胱感觉神经功能异常，对　的影响，而且还可能引起泌尿系统的感染甚至肾功能的衰竭从　尿量的刺激不能及时地做出反应，造成患者排尿困难，致使残　而威胁患者的生命安全　。本组从祖国传统医学出发，采取　尿量增多，尿潴留或尿频、尿急、夜尿增多等常见的临床症　电针刺激患者穴位为主的方法对糖尿病神经源性膀胱进行治　疗，现报道如下。　作者单位：５１８１００广东省深圳市宝安区中医院　临床合理用药２０１４年３月第７卷第３Ａ期Ｃｈｉｎ　Ｊ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｒａｔｉｏｎａｌ　Ｄｒａｇ　Ｕｓｅ，Ｎａｒｃｈ　２０１４，Ｖ０１．７　Ｎｏ．３Ａ　・１３９・　１资料与方法　应，患者的血糖水平也控制在安全范围内。　３讨论　１．１一般资料选取２０１０—２０１２年我院进行治疗的糖尿病　神经源性膀胱患者７８例，将所有患者随机分为观察组和对照　组各３９例。观察组男２２例，女１７例；年龄４３—８１（６５．０±　２．７）岁；糖尿病病程（１７．２±１１．６）年。对照组男２１例，女１８　例；年龄４５—８２（６６．０±３．２）岁；糖尿病病程（１６．３．４－１２．５）年。　２组患者性别、年龄、病情等方面比较差异无统计学意义（Ｐ＞　０．０５），具有可比性。　糖尿病患者长期高血糖会导致一系列的神经和血管病变，　从而出现多种慢性并发症，神经源性膀胱便是其中一种。膀胱　感觉冲经营养血管发生硬化等一系列的病变，从而导致感觉神　经失去营养支持，从而发生感觉神经的麻痹，导致膀胱功能障　碍，使残余尿量增多，发生尿潴留、尿失禁等临床症状，严重影　响了患者的生活质量。传统的药物疗法对于神经源性膀胱的　疗效不是很好，本文从祖国传统医学出发，采用电针针刺患者　穴位的方法，在联合常规的疗法治疗患者的糖尿病神经源性膀　胱，取得了较好的效果。　１．２诊断标准糖尿病的诊断均符合ＷＨＯ关于２型糖尿病　的诊断标准　，神经源性膀胱的诊断也符合其标准，患者主要　有排尿困难、尿失禁或尿频、尿急、夜尿增多等症状，Ｂ型超声　检查，膀胱残尿量５０～５００ｍｌ，并且排除其他可能导致神经源　性膀胱的原因。　１．３治疗方法对照组常规控制血糖，包括健康教育，糖　的摄入，运动治疗以及药物疗法，服用二甲双胍，并进行血糖的　持续监测，血糖控制在３．９—７．２ｍｍｏｌ／Ｌ　。神经源性膀胱的　治疗主要是服用甲钻胺片０．５ｍｇ，每天３次；吡斯的明片　６０ｍｇ，每天３次，疗程为１４ｄ。观察组在对照组治疗的基础上　进行电针治疗。取穴为次髂、秩边、阴陵泉、三阴交、肾腧　Ｊ，　患者摆好体位，针刺部位进行常规的消毒，针刺后会产生酸麻　重胀的感觉，此为得气。得气后连接电针仪，持续治疗３０ｍｉｎ，　每天进行１次，疗程为１４ｄ。　１．４观察指标　比较２组治疗前后患者的膀胱残尿量，观察　２组临床疗效及不良反应发生情况。　１．５疗效评定标准痊愈：患者症状完全消失，经Ｂ型超声　检查膀胱残余尿量＜５０ｍｌ。好转：患者症状较治疗前有所改　善，但残余尿量５０～１００ｍｌ。无效：患者症状无改善，残余尿　量＞１００ｍｌ　。总有效率＝（痊愈＋好转）／总例数×１００％。　１．６统计学方法　采用ＳＰＳＳ　１０．０统计学软件进行数据处　理，计量资料以　±ｓ表示，组间比较采用ｔ检验；计数资料以率　（％）表示，组间比较采用　检验。Ｐ＜０．０５为差异有统计学　意义。　２结果　２．１　膀胱残余尿量比较２组患者治疗后膀胱残余尿量均较　治疗前减少，治疗后观察组膀胱残余尿量低于对照组，差异均　有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表１。　表１　２组膀胱残余尿量比较（面＿－ｘ＇－ｓ，ｍ１）　注：与治疗前比较，　Ｐ＜０．０５；与对照组治疗后比较，　Ｐ＜Ｏ．０５　２．２　临床疗效　观察组总有效率为９２．３％高于对照组的　５１．３％，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。见表２。　表２　２组临床疗效比较［例（％）］　注：与对照组比较，’Ｐ（Ｏ．０５　２．３不良反应对照组患者在治疗过程中未见不良反应，观　察组患者在治疗过程中针刺时产生酸胀，未发生其他不良反　：芷治疗方法上，２组患者均进行了常规的控制血糖的治　疗，使患者的血糖维持在安全水平以内。祖国医学中，糖尿病　又称消渴症，而尿潴留等属于淋证的范畴，主要的病因为肾气　虚　，因此本文对观察组患者进行了电针治疗，在穴位的选择　上，笔者选择了次髂、秩边、三阴交、阴陵泉、肾腧５个穴位。次　髂和秩边均属足太阳膀胱经，三阴交属足太阴脾经，而且足三　阴经：在此交汇，在联合其他２个穴位共５个穴位，进行针灸刺　激，可调补肾气，对膀胱的生理功能进行良性的调节，促进膀胱　逼尿肌的收缩，改善尿潴留的症状，从而达到治愈该疾病的目　的　。本结果显示，２组患者治疗后膀胱残余尿量均较治疗前　减少．．治疗后观察组膀胱残余尿量低于对照组，差异均有统计　学意义（Ｐ＜０．０５）。观察组总有效率为９２．３％高于对照组的　５１．３％，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。对照组患者在治疗过　程中未见不良反应，观察组患者在治疗过程中针刺时产生酸　胀，未发生其他不良反应，而且患者的血糖水平也控制在安全　范围内。　综上所述，对于糖尿病神经源性膀胱的患者来说，采用电　针的疗法进行治疗，可改善感觉神经的功能，调节膀胱逼尿肌　的收缩，改善患者尿潴留等症状，治疗有效率得到了提高，而且　比较安全，值得在临床推广使用。　参考文献　１　郑：盛惠，蔡智刚，焦建凯．电针次露穴为主治疗糖尿病神经源性膀胱　疗：效观察［Ｊ］．长春中医药大学学报，２００９，２５（４）：５４５—５４６．　２汪洪明，蔡锣杰．电针结合ＴＤＰ照射治疗糖尿病神经源性膀胱５Ｏ例　［Ｊ］．中国中医药科技，２０１１，１８（３）：２５８—２５９．　３何乐中．电针配合艾灸治疗糖尿病神经源性膀胱２８例［Ｊ］．中医药　信息，２０１３，１０（７）：２６．　４王昱，卫中庆，孙则禹．糖尿病神经源性膀胱尿道功能障碍的研究及　治疗［Ｊ］．１临床泌尿外科杂志，２０１３，１６（３）：１３２—１３５．　５赵志祥，简小兵，王文英．糖舒方配合电子脉冲治疗糖尿病神经源性　膀胱疗效观察［Ｊ］．湖南中医药大学学报，２０１３，３３（２）：２７—２９．　６孟玲，林庚庭．中西医结合治疗糖尿病神经源性膀胱４＿４例［Ｊ］．中国　实验方剂学杂志，２０１２，１８（１９）：２９７—２９９．　７郭选贤，张华错，吴毓敏．中西医结合治疗糖尿病神经源性膀胱临床　研究近况［Ｊ］。中国实验方剂学杂志，２０１１，１７（１３）：２７３．　８程玉花，程亭秀，王怀林．综合康复治疗糖尿病神经源性膀胱病变临　床研究［Ｊ］．中医学报，２０１３，２８（１）：９４—９５．　（收稿日期：２０１３—１１—０１）