颅内静脉窦血栓形成的早期诊断与治疗探讨

主垦塞旦　丝　盘查　！生　旦笙　鲞笙　塑　ｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｎｅｒｖｏｕｓ　Ｄｉｓｅａｓｅｓ　Ｍａ　ｒ．２００７，Ｖｏ１．１０　Ｎｏ．２　・　９３　・　清理呼吸道分泌物，防窒息及吸人性肺炎加重或导致呼吸衰竭。　如果条件有限，没有抗毒素的情况下及时对症支持，大量补液、　补充维生素，应用抗生素防治感染仍有一定效果，可能避免死　为肉毒中毒的高发区，临床医师要对此病充分认识，力　求早诊断、早治疗、杜绝误诊误治，从而降低病死率。应进行广　泛宣传教育，加强饮食卫生管理，避免肉毒梭状菌污染食物，改　变不良的饮食习惯，才能降低肉毒中毒的发病率。　参考文献　亡　，医患双方都不可轻易放弃治疗。　肉毒中毒时呼吸肌麻痹既可以缓慢发生也可以迅速发生，　监测呼吸功能十分重要，呼吸肌麻痹导致呼吸困难，Ｐ。Ｏ。的下　降及升高与呼吸困难的程度成正比，在有呼吸肌麻痹的临床表　现前，血气分析常已发生异常改变　。对存在ＣＯ。潴留和（或）　：１３吴朝红，连志浩，陈文俊，等．肉毒中毒一“查布查尔病”的调查报　告ＣＪＤ．中华医学杂志，１９５８，４４（１０）：９３２　［２］刘志诚，于守谦，何志谦，等．营养与食品卫生学［Ｍ３．第２版．北　京：人民卫生出版社，１９９０．２７７￣２７８　呼吸性酸中毒时即应立即气管插管或气管切开实施机械通气，　以保证病人足够的通气量。使用机械通气的时机越早，预后越　好，机械通气时间要随病情是否好转而定，以早用晚撤、渐减缓　撤为原则，因病人一般处于清醒状态常由于同食者中已有死亡　的事实而产生明显恐惧心理加重病情，因此心理治疗也很重要，　要鼓励病人加强战胜疾病的信心。　［３３　于远州．高原Ｅ型肉毒中毒调查报告［ＪＤ．中华预防医学杂　志，１９９０，２（２）：５３　［４３　王承吉，刘红梅．血气分析对肉毒中毒时呼吸肌麻痹监测作用的　实验研究［ＪＤ．石河子医学院学报，１９９８，１６（１）：４５～４６　（收稿２００５—１　１—２４）　颅内静脉窦血栓形成的早期诊断与治疗探讨　车振勇　刘惠萍　王慧敏　河南新乡市中心医院神经内科　新乡【摘要】　目的４５３０００　探讨颅内静脉窦血栓形成（ＣＶＳＴ）早期临床特点及治疗方法。方法　回顾性分析１６例病人的发病年龄、临床　特点、影像学特征及实验室检查结果。结果　多为中青年，急性发病。临床表现为头痛、呕吐、伴或不伴局灶性神经功能缺损或癫痈　发作；影像学表现为静脉窦闭塞及局灶性脑梗死灶。应用脱水、抗凝、溶栓治疗，１６例中８例基本痊愈．５例明显好转，３例留有不同　程度的偏瘫、癫痈等症状。结论对临床急性起病的头痛、呕吐，伴或不伴局灶性神经功能缺损或癫痈发作的中青年人应高度怀疑　静脉窦血栓形成。及时ＣＴ、ＭＲＩ、ＤｓＡ及腰穿检查明确诊断，一旦确诊，应及早给予降颅压、溶栓、抗凝治疗。　【关键词】静脉窦血栓形成；颅内；诊断；治疗　【中图分类号】Ｒ７４３　【文献标识码】Ｂ　【文章编号１１６７３—５１１０（２００７）０２—００９３—０２　例，细胞数正常１５例，升高１例（４２×１０　／Ｌ）。　颅内静脉窦血栓形成（ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｖｅｎｏｎｓ　ｓｉｎｕｓ　ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ　ＣＶｓＴ）是脑血管疾病中的特殊类型，临床表现复杂而无特殊　１．４影像学检查　ｌ６例病人均行头颅ＣＴ检查，其中３例行增　强扫描；１４例行ＭＲＩ检查，６例行ＤｓＡ检查。ＣＴ及ＭＲＩ检查　性，临床诊断困难，误诊率及病死率较高。故早期正确的诊断及　治疗。是关系到病人康复及预后的关键问题。现就我院２０００一　Ｏ１～２００５—０８收治的１６例均经头颅ＣＴ、ＭＲＩ及脑血管造影　（ＤＳＡ）检查证实的ＣＶｓＴ病例，进行回顾性分析，探讨ＣＶＳＴ　的早期临床特征及治疗方法。　显示脑内异常病灶７例，单侧５例，双侧２例。多位于额、颞、　顶、枕叶，表现为水肿、梗死、血肿。ＭＲＩ及ＤｓＡ检查显示：１６　例均有不同程度的静脉窦受累，单独上矢状窦受累８例，上矢状　窦合并横窦、乙状窦受累４例。单侧横窦、乙状窦受累３例，下　矢状窦及直窦受累１例。　１．５治疗及预后　１６例患者均给予尿激酶５Ｏ万Ｕ双侧颈内　１　临床资料　ｌＩ　１一般资料１６例颅内静脉窦血栓形成病例中．男２例．女　１４例。年龄２０￣４９岁．平均３８岁。病程１周内发病９例，１周　～动脉交替注射，１Ｏ次为一疗程，之后给予华法令抗凝治疗３～６　个月。颅压高者给予甘露醇脱水降颅压，合并感染者给予抗炎　１个月３例，１～６个月３例，半年以上１例。女性中１例有长　４Ｏ周），产褥期７例．流产（孕１８周）１例，２例病因不清。２例　头痛１５例，伴恶心呕吐９例，肢体无力４例，　期服避孕药史，ｉｉ例均与妊娠有关。其中妊娠后期３例（孕３２　～治疗。结果ｉ６例中８例基本治愈，５例明显好转，３例留有不同　程度的偏瘫、癫疴或智能障碍。　男性中１例饮酒后发病．１例腹泻后发病。　１．２临床表现局灶性或全身性癫痫发作４例，视物不清１例，精神障碍１例，　不同程度的意识障碍２例，视神经盘水肿ｌ２例，发热２例，颈部　抵抗１３例。　２讨论　ＣＶＳＴ占全部脑血管病的３．５　～１０　，８Ｏ　的患者有发　病诱因　。根据病变性质及临床特点将其分为炎症型和非炎症　型两类。炎症型均继发于感染病灶，如颜面部皮肤或器官感染　等。而后者常见于产褥热、心功能不全、全身衰竭脱水、高热、全　身血液粘滞、血液病、长期口服避孕药等。由于ＣＶｓＴ常合并　大脑广泛性损害，临床症状复杂多样，临床诊断常有难度，并常　误诊为其它疾病。本组１６例患者中开始误诊为脑炎２例，颅内　１．３　实验室检查　１６例患者均行血常规及凝血功能检查，７例　血浆纤维蛋白原高于正常，２例红细胞数增多。１６例脑脊液　（ＣＳＦ）检查，测初压＞３００ｍｍＨ２Ｏ占５例，２００～３００ｍｍＨ２Ｏ占　ｌＯ例．正常１例。脑脊液糖和氯化物均正常，蛋白轻度增高者２　占位性病变２例，良性高颅压ｉ例。后经临床综合诊断，确诊为　维普资讯 http://www.cqvip.com

。９４‘　生旦塞旦　垒　盘查　！笙　旦笙　鲞笙　塑　ｉ　！　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｐｒａｃｔｉｃ　ｌ　Ｎ　ｏｕｓ　Ｄｉｓ　ｓ　ｓ　Ｍ　ｒ．２００７，Ｖｏｌ＿１ｏ　Ｎｏ２　．ＣＶＳＴ。误诊原因主要为该病发病率低，临床体征无特异性，头　颅ＣＴ和ＭＲＩ可以表现为正常。尽管如此，但其临床表现仍有　规律可循。本组资料显示：（１）本病多见于中青年及围产期妇女　年龄多在２Ｏ～４Ｏ岁；（２）多见于急性发病，也可为缓慢进展型　ＣＶＳＴ主要给予抗凝和溶栓治疗，目前尚无统一的治疗方　案。欧洲已将肝素作为ＣＶＳＴ的一线治疗。　。统计学证实，肝　素使ＣＶＳＴ患者死亡率降低１４　。　。血管内溶栓治疗临床颇　为有效。曾报道有静脉滴注尿激酶溶栓、颈静脉穿刺溶栓、股静　（３）病前身体素质较好，多无脑血管病易患因素，常有疲劳或感　染等诱因；（４）首发症状主要为头痛呕吐，伴或不伴神经功能缺　损、癫痫发作及精神、意识改变等。　ＣＶＳＴ影像学方面．急诊ＣＴ及增强扫描，直接征象表现为　脉穿刺溶栓、经颅骨切开穿刺溶栓等。本组１　６例中除常规降颅　压治疗外，有感染者给予抗感染治疗。溶栓治疗前查出、凝血时　间，如无溶栓禁忌症，均给予尿激酶５Ｏ万Ｕ双侧颈内动脉交替　注射１Ｏ次后，口服华法令抗凝治疗３个月或更长时间。抗凝治　疗期间注意凝血机制的观察，使国际化标准值（ＩＮＲ）维持在２．５　～空三角征及条索征．特异性高，但阳性率低。　。ＭＲＩ检查ＣＶＳＴ　急性期（发病小于１周）静脉窦内流空效应消失．由于血栓的细　３．５之间　结果８例基本痊愈，５例明显好转，３例留有偏瘫　目前大多数学者对ＣＶＳＴ的溶栓治疗持肯定态度，但临床　胞内含有脱氧血红蛋白．Ｔ　ｗ－呈等信号，Ｔ　ｗ。呈低信号；亚急　性期（发病１～２周），静脉窦内正铁血红蛋白形成，Ｔ　ｗ　和　后遗症。临床获得不错疗效。　尚未得到广泛应用，且对用药剂量及时间未能取得一致结论，故　Ｔｚｗ一均呈高信号；慢性期（发病大于２周）常见血流再通，可以　出现流空信号。故仔细观察Ｔ　ｗ　信号变化，对ＣＶＳＴ早期诊　断有重要意义。　ＤＳＡ能显示各静脉窦的充盈形态及阻塞程度。Ｎａｇｐｕｌ等　ＣＶＳＴ早期诊断及规范化治疗仍需进一步探讨。　参考文献　［１］展淑琴，吴海琴．颅内静脉窦血栓形成研究进展［Ｊ］．中风与神经　疾病杂志，２００４，２１（６）：５６８　［２］李存江，王桂红，王拥军等．脑内静脉窦血栓形成的早期诊断与治　疗［Ｊ］．中华神经科杂志，２００２，３５（２）：６６　［３］方岩，袁向东，李家亮等．临床脑血管疾病ＥＭ］．郑州：河南医科大　学出版社，１９９８．２６２　（收稿２００６—１２—１８）　认为通过ＤＳＡ检查．ＣＶＳＴ诊断的准确率达７５　～１００　。本　组６例行ＤＳＡ检查均明确显示静脉窦阻塞情况，并且造影剂通　过静脉窦时间较正常明显延长。　ＣＳＦ检查绝大部分压力明显增高，本组５例颅内压＞　３００ｍｍＨ　Ｏ．ＣＳＦ常规及生化大多正常。如ＣＳＦ蛋白及白细胞　有明显升高．应考虑感染性或癌性ＣＶＳＴ的可能。　慢性周围性面神经炎康复治疗　黄黎明　陆　亮　上海市第一人民医院宝山分院　上海　２００９４０　【摘要】　目的　探讨神经肌电促通仪（ＴＥＮＳ一２１）对慢性周围性面神经炎恢复的影响。方法　所选６Ｏ例周围性面神经炎患　者均为我院门诊患者，病程２１ｄ～６３ｄ，年龄１４～７１岁，女３６例，男２４例。随机分成２组，发病早期均常规内科基础治疗，Ａ组用半　导体激光治疗和神经肌电促通仪治疗；Ｂ组用半导体激光和中频电疗。治疗２个月后统计有效率、显效率、痊愈率。采用Ｙ２检验。　结果　Ａ、Ｂ两组患者全部有效．Ａ组痊愈率９３．３３　，Ｂ组痊愈率７３．３３　，经ｙ　检验Ｐ＜０．０５。结论　半导体激光联合频电疗或　神经肌电促通仪治疗对亚急性期和慢性期周围性面神经炎均有效，其中半导体激光联合神经肌电促通仪治疗效果更佳。　【关键词】　周围性面神经炎；神经肌电促通仪；半导体激光；中频　【中图分类号１　Ｒ７４５．１　２　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】　１６７３—５ｌ１Ｏ（２００７）０２—００９４—０２　近２年来我院康复医学科观察治疗慢性期面神经炎６Ｏ例，　现分析报告如下。　车、鱼腰、地仓、阳白、太阳、听宫等相关穴位．每次取穴３～４穴，　每穴照射３ｍｉｎ．功率为２５０ｍＷ，１次／ｄ。神经肌电促通仪为日　１资料与方法　１．１一般资料所选６Ｏ例周围性面神经炎患者均符合《神经　科急症诊断治疗学》的诊断标准　，严重程度在面神经麻痹严重　程度分级Ⅳ级（中、重度功能障碍）以上０　，且除外有理疗禁忌证　本株式会社Ｈ０ＭＥＲＩ（）Ｎ研究所制造的Ｔｅｎｓ一２１．最大电流　１９．５ｍＡ，治疗频率：频率调整选择（１－１０００Ｈｚ）．自动治疗选择　（３一ｌＯ００Ｈｚ）。治疗时正极置于大椎穴，一负极置于患侧耳后乳　突区．另一负极置于患侧颊车相应部位，采用麻痹和血循２个模　式，治疗剂量采用患者耐受量，１５ｍｉｎ／次．１次／ｄ。中频采用北　京爱沃斯洁翔云科技有限公司生产的ＥＣＭ９９一ＩＡ型电脑中频　治疗仪，治疗时２电极分别置放于患侧面部相应穴位，采用神经　炎治疗模式，治疗剂量采用患者耐受量，２０ｍｉｎ／次，１次／ｄ。　者．均为２００５—０１～２００６—０６间我院门诊患者，发病早期接受神　经内科常规治疗，２周后症状未见明显改善者转入我科治疗，在　病程２１～６３ｄ间接受康复治疗，平均（３３．４土２．８７）ｄ，年龄１４～　７１岁，女３６例．男２４例。　１．２治疗方法将６Ｏ例患者随机分成Ａ组和Ｂ组。Ａ组予　１．３　疗效标准和判定　治疗２个月后按面神经麻痹严重程度　分级量表进行评定，２组治疗前后由同一人评定，且评定者不参　加病例分组和治疗工作。达到面神经麻痹严重程度分级量表Ⅲ　级（轻、中度功能障碍）为有效；达到Ⅱ级（轻度功能障碍）为显　半导体激光和神经肌电促通仪治疗；Ｂ组予半导体激光和电脑　调制中频治疗。半导体激光为上海曼迪森科贸有限公司生产的　ＭＤＣ一５００型半导体激光治疗机，照射患侧翳风、下关、迎香、颊