口腔局部麻醉之麻醉方法

口腔局部麻醉(Oral Local Anesthesia)是口腔科最重要基础操作之一，是完成口外、口内修复的必备技术。低年资医生往往不能有效掌握技术要领，从而导致麻醉效果差，甚至麻醉失败。这里谈谈口腔局部麻醉的药物，方法，注意事项及经验。其次说一下麻醉方法。 口腔局部麻醉方法 (一)牙槽部浸润麻醉? 图5～1 牙槽部浸润麻醉 适用于骨质疏松的上颌牙槽部的拔牙和牙槽手术。注射于牙槽的唇(颊)侧和舌(腭)侧的粘膜下或骨膜下，唇(腭)侧注射时，注射针在前庭沟刺入粘膜，针与粘膜约成30～35度角(图5～1)，注意麻药1～2ml。舌(腭)侧注射时，在硬腭上距牙龈缘～1cm处进针，注射麻药。 (二)阻滞麻醉 在神经干附近注射麻药以阻断神经传导，使该神经分布区获得麻醉效果，称为阻滞麻醉，适用于骨质较致密的下颌骨区或局部有炎症及肿胀不宜作浸润麻醉者。阻滞麻醉在口腔科应用较多，由于注射位置一般较深，故须注意严格无菌操作，以免赞成深部感染，引起不良后果，注射前应先回抽检查，以免误入血管，然后缓慢注入。 有关阻滞麻醉的具体操作方法见表5～1。 表5～1 阻滞(传导)麻醉方法 麻药：2％普鲁卡因 麻醉方法 穿刺点 方向 半张口，注上牙槽后神经阻滞麻醉(上颌结节注射) 底 的前庭沟射针与上颌牙的咬合面成15度角，向上、向后、向内方向刺入 ～厘米 ～2毫米 同侧上颌磨牙、牙周膜、牙槽骨及颊侧牙龈(不包括的深度 剂量 麻醉范围 近颊根) 大口张，从腭前神经阻滞麻醉 (腭大孔注射) 腭侧龈缘至腭中线联线1／3处 对侧下颌尖与第一前靡牙间，向上、后、外方向刺入 大张口，与 腭龈乳头基部(腭乳突处) 牙长轴约0.5厘米 毫升 腭侧粘膜及牙龈 约～1厘米 毫升 同侧上颌前磨牙的腭侧粘膜及牙龈 鼻腭神经阻滞麻醉 (切牙孔注射) 平行或从侧方刺入 大张口，从下牙槽神经阻滞麻醉 (下颌肌注射) 翼下颌韧带外侧颊垫尖端交界处 对侧下颌两前牙间，与下颌牙咬合面症行，向后、向外刺入。 麻醉下牙槽约～2.5厘米触及骨面 ～2毫升 同侧牙、牙周膜、牙槽骨及牙的唇侧粘膜及牙龈 同侧下颌舌～1毫升 侧牙龈、口底及舌前2／3粘膜 舌神经阻滞麻醉 同上 同上 神经后将针退出～1厘米 麻醉舌神经一法：同上 颊神经阻滞麻醉 二法：腮腺导管口后方1厘米处 后将针稍稍同上 退出再转至下颌升枝前缘0.5厘米 与粘膜成15～30度角 ～1毫升 同侧颊侧牙龈及粘膜 上牙槽后神经阻滞麻醉 (上颌结节注射)：见图5～2 图5～2 上颌结节注射 腭前神经阻滞麻醉 (腭大孔注射)：见图5～3。 鼻腭神经阻滞麻醉 (节牙孔注射)：见图5～4 图5～3 腭大孔注射 拔牙麻醉选择：见表5～2 表5～2 拔牙麻醉选择 唇、颊、侧 牙位 麻醉的神经 图5～4 节牙孔注射 舌、腭、侧 麻醉方法 浸润麻醉 麻醉的神经 鼻腭神经 麻醉方法 切牙孔注射 上牙槽前神经 上牙槽前神经 上牙槽中神经 上牙槽中神 浸润麻醉 鼻腭神经 腭前神经 腭侧浸润麻醉或切牙孔注射及腭大孔注射 腭大孔注射 浸润麻醉 腭前神经 经上牙槽后神经 浸润麻醉上颌结节注射 腭前神经 腭大孔注射 上牙槽后神经 下牙槽神经上颌结节注射 下颌孔注射腭前神经 舌神经 腭大孔注射 下颌孔注射 加对侧局加对侧下牙槽神经交通枝) 部浸润麻醉) 下牙槽神经颊神经 下颌孔注射颊神经阻滞麻醉 舌神经 下颌孔注射 下牙槽神经阻滞麻醉(下颌孔注射)和舌神经、颊神经阻滞麻醉：(图5～5、5～6、5～7)。 图5～5 下牙槽神经、颊神经、 舌神经位置示意图 图5～6 下牙槽神经阻滞麻醉穿刺点及方向 图5～7 下牙槽神经阻滞麻醉部位的解剖关系 针刺麻醉和指压麻醉在拔牙术中的应用 针麻常用穴位参考 指压颌前牙：合谷配人中。 拔上颌前磨牙：合谷配四白。 拔上颌磨牙：合谷配下关。 拔下颌前前牙：合谷配承浆。 肢下颌前磨牙：合谷配大迎。 拔下颌磨牙：合谷配颊车。