层级护理结合CRAMS评分法在急诊转运中的应用

当代护士２０１５年１０月中旬刊　・１７１・　层级护理结合ＣＲＡＭＳ评分法在急诊转运中的应用　魏摘要　目的澄　按照层级护理的考核实施标准，与　运用层级护理与ＣＲＡＭＳ评分法相结合的管理模式，提高急诊转运安全性。方法ＣＲＡＭＳ评分法结合，制定转运评估表，用于急诊患者的转运评估，并且对２０１２年和２０１３年转运护送人员资质与护士对评估表使用　的满意度进行比较。结果２０１３年与２０１２年相比转运人员资质更合理，护士的满意度有所提高，且差异有统计学意义（均Ｐ＜　０．Ｏ１）。结论运用层级护理与ＣＲＡＭＳ评分法相结合的方式，合理分配医疗护理人力资源，为护送人员资质及用物准备提供了明　确的参考依据，同时提高了工作的主动性和团队协作精神。既降低了护理风险又提高了护士对工作模式的满意度，取得良好效果。　关键词：层级护理；ＣＲＡＭＳ评分法；急诊转运　中图分类号：Ｒ４７２．２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—６４１１（２０１５）１０—０１７１—０３　急诊科直接面对急、危、重的患者，病因、伤情未知成分较　安全转运是急救护理工作的重要组成部分。本科于２０１３年把　多，为明确诊断及更有效的抢救，必须通过院内转运来完成诊断　性检查，或送往手术室、监护室进行进一步的治疗护理。因此，　工作单位：４３００６０武汉　湖北省武汉市第三医院急诊科　魏澄：女，本科，主管护师　收稿日期：２０１４—０８一Ｏ１　层级护理与ＣＲＡＭＳ评分法相结合应用于急诊转运中，取得了　良好效果。现介绍如下。　１资料与方法　１．１一般资料选取２０１２—２０１３年期间，本院急诊科护理人　员２０人，均为女性，年龄２１～４１岁，平均３０±５岁。学历：本科　８人，大专１２人。工龄：２Ｏ年以上３人，１１—１９年４人，５～１０　）　）　）　）　）　＼　、　）　成本，包括水、电、蒸汽、洗涤费用、清洗剂、润滑剂、除锈剂、消毒　４讨论　剂、仪器耗损、工作人员工资、福利等。　４．１贴近患者一件合格的灭菌物品，可以避免患者因器械原　２．２．２弹性排班，动态调配工作人员根据员工特点，提高了　因导致发生感染的可能，同时减轻了家属的经济负担。ＣＳＳＤ由　分散管理模式转变为集中管理模式，减轻了临床一线护士的工　作负担，从一定程度上做到了“把时间还给护士，把护士还给病　人”。　工作效率，又保证了工作质量。弹性排班，下送无菌物品的人员　与检查包装区人员配合，回收器械的人员与清洗组人员配合，杜　绝了去污区与检查包装区人员的串岗现象，又保证各岗位合理　的工作负荷，降低人力成本。　４．２贴近临床集中管理模式的运用，降低了科室采购成本与　２．２．３设备及时检查、保养各种清洗消毒设备采购资金占消　消毒费用，科室收入得到提高。ＣＳＳＤ是医院感染控制的核心部　门，灭菌物品“零缺陷”是防止发生院内感染的前提条件。　毒供应中心资金投入的比例大，操作人员应该认真负责，严格按　生产厂家的使用说明操作，按时通知相关部门对设备进行检查、　保养，从而延长设备的使用寿命，减少设备投入。　２．２．４降低器械维护成本随着科学进步与发展，各种医疗器　４．３贴近社会少环境污染。　节约水、电等社会资源，合理使用包装材料，减　　，参经济，２０１２，６：７４．　考文献　械清洗维护产品的使用越来越广泛，清洗维护产品的费用在消　毒供应中心成本核算中不容忽视。传统的工作模式中，除锈人　１　熊训英．医院全成本核算管理改革发展探讨［Ｊ］．当代　２潘映霞，向萍，胡淑娴．手术器械基础包优化配置与成本控　制．护理研究，２０１２，２６（４）：８８０～８８１．　员不固定，操作随意性强，未根据腐蚀程度分类、分批，混合浸泡　时间长，器械损耗大；改变工作模式后，通过采用定期、定量、定　员并且固定小容器分批对器械进行除锈，减少了除锈剂的用　量，确保了清洗质量。。　。　２．２．５每月绩效考核，加强员工管理ＣＳＳＤ的工作性质有别　于临床科室，同一区域员工分工不明确，因此出现能者多劳的现　象。通过每月绩效考核，对表现好的员工实施奖励，对出现差错　３　梁高燕，李玉平，陈容波　医用纸塑与医用皱纹纸灭茵后保质　期及成本效益的研究［Ｊ］．中华现代护理杂志，２０１１，１７　（１６）：１９０８．　４岑颖，应燕萍，黄秋莲．消毒消毒供应中心三角形纸塑袋包装　对成本控制的影响［Ｊ］．护士进修杂志，２００９，２４（７）：５９０．　５郑燕红．备用医疗器械选择环氧乙烷灭菌的成本效益分析　问题的员工实施惩罚，从而激发员工的工作热情，提高责任心，　在一定程度上避免了水、电等资源的浪费。　３结果　［Ｊ］．中国实用护理杂志，２００７，２３（５）：３８．　６　贾凤琴，林玉花．复用性手术器械清洗维护过程中的成本控　相比２０１２年，２０１３年由于手术量的增加，消毒费用与一次　性医用耗材的用量也随之增加，但器械的耗损率仍降低了　制方法研究［Ｊ］．中华现代护理杂志，２００８，１４（１５）：１６５６—　１６５７．　４．６％，设备维护成本降低了７．３％。　（本文编辑：刘仁立谢娟玉）　・ｌ７２・　ＴＯＤＡＹ　ＮＵＲＳＥ，Ｏｃｔｏｂｅｒ，２０１５，Ｎｏ．１０　年５人，１～４年５人，１年内３人。另有专职护工５人。２年问　护理人员结构、年龄、学历等比较差异无统计学意义（均Ｐ＞　０．０５），具有可比性。　护士，初级责任护士，取得护士执业资格证，能担任班次工　作；＠ＮＯ级为助理护士，尚不能承担初级责任护士工作的　护士及未取得护士执业资格证的护士，能完成一般基础护　理。考核后本科室层级结果为：Ｎ３级３人，Ｎ２级６人，Ｎ】级７　１．２方法　１．２．１应用方法　人，Ｎ０级４人。将护理人员按层级分为数个护理小组，每组４　结合急诊科特点，按照个人资　人，其中Ｎ２级１人，Ｎ１级２人，ＮＯ级１人。护工每班配置１人。　１．２．１．１　层级护理制定方法质、专业技能、临床技能、临床管理能力、自我管理能力等项目制　１．２．１．２转运评估表制定方法ＣＲＡＭＳ评分法包括循环（Ｃｉｒ—　定考核标准，将护理人员按考核结果分为０级、１级、２级、３级　四个层次，不同层次护理人员安排不同工作分工。①Ｎ３级为专　科组长，本科以上学历，入科时间１０年以上，掌握本科新技术新　业务，能解决护理工作中的疑难问题，指导下级完成专科护理　等；②Ｎ２级为责任组长，高级责任护士，大专以上学历，入科时　ｃｕｌａｔｉｏｎ）、呼吸（Ｒｅｓｐｉｒａｔｉｏｎ）、腹部（Ａｂｄｏｍｅｎ）、活动（Ｍｏｔｏｒ）和　语言（Ｓｐｅｅｃｈ）评分，是通过将患者的生理指标和外伤部位相结　合判断早期伤情并指导急救治疗的创伤评分方法。ＣＲＡＭＳ评　分法总分９～１０分为轻度，７～８分为重度，４６分为极重度　。　根据ＣＲＡＭＳ评分，制定出每阶段分值所对应的转运人员层级、　相应的转运用物及护理措施。参照以上内容，制定转运评估表　（见表１）。　间３年以上，能承担本科危重症抢救治疗及专科护理工作，　完成临床带教任务，具备良好的沟通协调能力；③Ｎ１级为责任　表１转运评估表　评　分　法　Ｃ　循环　Ｒ　呼吸　Ａ胸腹部　Ｍ运动　Ｓ语言　仅　胡　无　毛细血管　毛细血管　毛细血管　异常费　腹　腹　腹肌强　正　对　固　卣　或　只　评　时　姓　充盈正常　充盈延迟　或　或　直，连枷　常　疼　定　正　乱　或　痛　体　常　语　能　总　分　间　名　或收缩压　或收缩压　充盈消失　正　力浅或　胸　胸　胸或胸　服　刺　位　自　或　发　分　人　或收缩压　常　＞３５　无　无　有　从　激　或　动　不　音　值　级　＞１００　８５～１００　压　压　腹有穿　命　有　无　讲　恰　不　别　＜８５ｍｍＨｇ　次／ｍｉｎ　痛　痛　令　反　反　话　当　可　ｍｍＨｇ　ｍｍＨｇ　刺伤　应　语　理　应　｝　解　丘　护　送　人　级　别　备　注　２　１　０　２　ｌ　Ｏ　２　ｌ　Ｏ　２　１　Ｏ　２　ｌ　Ｏ　９：２０　某　７／３　王　郑ｘ　周ｘ　ｌ　２　１　２　ｌ　７　携带氧气、　Ｎ２　急救盒、心　Ｎ１　电监护仪　注：≤６分，Ｎ２护士；７～８分，Ｎ１护士；９～１０分，Ｎ０护士　１．２．１．３使用方法患者需要转运时，由当班小组Ｎ２级护士采　生了变化，　２、Ｎ１级升高，Ｎ０级有所下降，护士对评估表使用的　方便性和指导性反应良好，满意度提高且差异有统计学意义（Ｐ　＜０．０５）。　用ＣＲＡＭＳ评分法进行评分，根据评分结果指定转运人员，并准备　相应抢救药品及仪器，记录转运评估表。每周由Ｎ３级护士根据　护理记录检查评分表使用的准确性、合理性，如发现评分不准确，　护送人员资质不符合要求，携带物品不恰当或存在护送隐患等情　况时，应及时反馈给护士长及当班护士，及早改正提前干预。　１．３评价方法　比较２０１３年与２０１２年急诊患者转运护送人　员资质情况与护士对使用评估表的满意度情况。　表２　２年转运护送人员资质与护士对评估表使用的满意度比较　１．４统计学方法计学意义。　２结果　采用ＳＰＳＳＩ３．０软件对资料进行分析，计量　资料采用￡检验及秩和检验进行分析，以Ｐ＜０．０５为差异有统　３讨论　２年护送人员资质对比与护士对评估表使用的满意度比较　（见表２）。由表２可见，使用评估表后护送人员的资质比例发　３・ｌ　以往护送人员资质与患者病情不相匹配本科急诊患者　多，陪送患者检查或住院多由护士单独完成。创伤急救中急诊　当代护士２０１５年ｌ０月中旬刊　・１７３・　激励机制在ＩＣＵ兼职感控员管理中的应用　蒋摘要　目的娟欧阳育琪　对ＩＣＵ兼职感控员实施激励机制管理，　探讨激励机制在重症监护病房（Ｉｃｕ）兼职感控员管理中的应用效果。方法２０１１年１月～２０１３年１２月对ＩＣＵ收住患者开展医院感染目标性监测。结果ＩＣＵ兼职感控员能主动制定适合本科室的医院感染　管理措施，调动全科医护人员的积极性。目标性监测数据显示，医院感染率和漏报率在实施激励机制后逐年下降，且与实施激励机　制前相比差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论　激励机制应用于ＩＣＵ兼职感控员管理中，降低医院感染发病率和漏报率，可有效　的预防与控巷４医院感染。　关键词：激励机制；ＩＣＵ兼职感控员；管理　中图分类号：Ｒ４７　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—６４１１（２０１５）１０—０１７３—０３　“激励”指管理者以认识和理解职工、下属的内在心理动力系　统的内容和特ｉ生为基础，采取积极的、有针对性的措施激发其潜能　和工作热情，并将其行为目标与组织目标进行协调的过程”Ｊ。ＩＣＵ　期，ＩＣＵ患者转出到其他病房后，４８小时内确定的感染仍属于　ＩＣＵ感染。　１．２干预方法运用情感激励和参与激励、目标激励和培训激　兼职感控员是ＩＣＵ中监控各种医院感染信息的情报员，调动他们在　医院感染工作中的主动性与积极性，是预防与控制医院感染、降低　漏报率的一个不可忽视重要因素。本科自２０１　１年对ＩＣＵ兼职控员　实施激励机制管理，收到较好效果。现报告如下。　１资料与方法　励、荣誉激励和经济激励等多元化的激励机制调动ＩＣＵ兼职感　控员的工作积极性　日常１　作中给予具体指导：专职人员每周　下病房，将发现的问题及时反馈给ＩＣＵ兼职感控员，并提出整　改意见。　　一１．３监测方法２０１１年１月～２０１３年１２月，收住ＩＣＵ病房的　按照《实用医院感染监测方法与技术》　对本院　ｌ。１　资料收集ＩＣＵ病房进行医院感染目标性监测，收集ＩＣＵ患者日志、ＩＣｕ感染　患者个案信息，每周评价ＩＣＵ患者病情等级，每月、每季度、每年度　患者共４７２５例，其中男３３０７例，女１４１８例；年龄１～９７岁，平均　年龄５５．７岁。纳入标准：入住ＩＣＵ时不存在感染也不处于潜伏　工作单位：４２３０００郴州　湖南省郴州市第一人民医院院感科　蒋娟：女，本科，主管护师　收稿日期：２０１３—０３—０８　ｔ　＼　ｔ　０户０　：　‘　ｔ；；　・　０＇　；　ｔ　ｊｔ；　０　‘　；　将目标ｊ生监测的数据进行总结对比，结合每月采样结果及临床易感　因素及时反馈给各临床ＩＣＵ，指导临床工作。　１．４统计学方法具有统计学意义。　≯　ｔ　。　、　、　；　０　ｐ＼　声　≯　．；　采用ＳＰＳＳ　１７．０对数据进行处理，医院感染　率、导管相关性感染率的比较采用　检验，以Ｐ＜０．０５为差异　护理人员根据经验初步估计伤情，具有主观性和不确定性…。　行评估以减少转运时不良医疗事件的发生　Ｊ。表２可见，２０１３　本科室低年资与新上岗护士多，以往多由她们进行转运护送，但　由于病情评估能力与应对能力薄弱，会出现转运准备不充分，未　能及时识别危重患者，检查等候时间过长，转运途中发生病情变　化时应对干预不及时等现象，导致一系列不良后果。另外，由于　缺少判断依据与标准，护送人员资质与患者病情不匹配，有时又　会出现高年资护士转运病情较轻的患者，浪费了人力资源。　年２、１级护士转运患者例数增高，０级护士转运例数有所下降，　纠正了以往大多由低年资护士转运患者的现象，做到按层级各　负其责。每一层级护士分工明确，充分发挥了每位护理人员的　作用，合理安排人力资源。而且本科室使用层级护理与ＣＲＡＭＳ　评分法相结合，提高责任组长的总体协调管理能力，使其能更好　地安排本班次人员工作，同时增加了年轻护士的归属感，减轻了　工作压力。护士一致认为２０１３年与２０１２年相比，转运护送工　作更方便直观，更有条理性，提高了工作的主动性和团队协作精　神及满意度。　参考文献　１金霞，胡三莲，张妮娜．组合评分在急诊创伤患者抢救中的应　３．２层次护理与ＣＲＡＭＳ评分法相结合应用减少不良事件的　发生ＣＲＡＭＳ评分法的５个参数，观察简单、方便，易于掌握，　能在１～２ｍｉｎ完成评价且与伤情密切相关，通过判断这３个参　数能区分伤情严重程度拉　。本科室将层级护理与ＣＲＡＭＳ评分　法相结合，能在短时间内做出判断，根据评分值确定护送人员级　别，配备所需的急救药品仪器种类，为护送人员资质提供了明确　用［Ｊ］．上海护理，２０１１，１１（３）：８～１０．　２徐燕，李明凤．ＣＲＡＭＳ计分法在创伤急救护理中的应用［Ｊ］．　华西医学，２００９，２４（１０）：２７７４—２７７６．　３孙迟，吴洁华．院内转运风险及其规避措施的研究进展［Ｊ］．　中华护理杂志，２０１２，４７（１１）：９８１—９８３．　（本文编辑：刘仁立黎吉娜）　的参考依据，为护送途中用物准备提供了参考标准，合理分配有　限的医疗护理人力资源，保障了重病患者在转运途中的安全。　转运危重患者有可能增加死亡率与伤残率，危重患者转运中的　监护与生命支持是不可缺少的。　３．３分层级负责，合理安排人力资源医务人员可以对患者进