肝胆管结石合并胆管癌的诊断及治疗体会浅析

２０１７年第４卷第ｌ３期　２Ｏｌ７　ＶＯ１．４　Ｎｏ．１３　临床医药文献杂志　Ｊｏｕｍａ１　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃａｌ　２４３９　肝胆管结石合并胆管癌的诊断及治疗体会浅析　车彦伟　（内蒙古呼伦贝尔市人民医院、内蒙古民族大学呼伦贝尔临床医学院普外科，内蒙古呼伦贝尔０２１００８）　【摘要】目的　浅析肝胆管结石合并胆管癌的诊断及治疗体会。方法将２０１３年１月～２０１６年１月３２例肝　大部　胆管结石合并胆管癌患者纳入分析。收集和回顾分析患者的病例资料，分析对患者的诊治情况。结果分患者存在碱性磷酸酶、丙氨酸转氨酶、白细胞等指标异常。首诊时患者存在肝肿大、形体消瘦、黄疸、高　热腹痛等表现。肿瘤位置多数发生于左叶，少部分发生于右叶、中叶。根治性手术患者半年、ｌｇ－、２年生存　期均高于姑息手术切除治疗、保守治疗。保守治疗１年生存率为０。结论及早手术是延长肝胆管结石合并　胆管癌患者生存期的有效治疗方法。但肝胆管结石合并胆管癌在发病初期不易被发现和诊断。临床中应对肝　胆管结石患者进行严密监测病情，及时发现肿瘤病变，及早手术干预，延长患者生存期。　【关键词】胆管结石；胆管癌；诊断；治疗　【中图分类号】Ｒ＿７３５．８　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】ＩＳＳＮ．２０９５—８２４２．２０１７．１３．２４３９．０２　胆管结石合并胆管癌是严重威胁肝胆结石患者生命的　数发生于左叶［３】。本次统计结果显示，３２例患者中，病灶位　肿瘤病变。但由于该病在早期不易发现，一些患者在确诊　置发生于左叶占６６．６％，与相关报道基本一致。而肝胆管结　时已经无法进行手术［】］。导致患者预后不佳，生存期短。本　石也好发于肝左叶的位置。因此，人们认为胆管癌的发生　研究总结了肝胆管结石合并胆管癌的诊断及治疗体会，以　可能与肝胆管结石有关［４］。由于肝胆管结石患者长期受到结　供临床借鉴。现进行报告。　石的困扰，有的患者甚至多次手术。在治疗结石期间，很　１资料与方法　１．１一般资料　容易忽略了胆管癌的发生。主要原因为肝胆管结石术后引　流、胆管炎等症状、体征与胆管癌症状重合，并掩盖了病　情。因此，肝胆管结石患者不易及时发现胆管癌的症状。　将２０１３年１月～２０１６年１月３２例胆管结石合并胆管癌患　者纳入分析。其中男性病例ｌ９例。女性病例ｌ３例。年龄在　３８￣７６岁之间，平均５９．７岁，病程３～２０年。　１．２方法　本研究中，仅有部分患者出现碱性磷酸酶、丙氨酸转氨　酶、癌胚抗原等指标异常。鉴于此情况，如果肝胆管结石　患者反复出现结石、胆管炎等，应该密切关注。现阶段对　于该病的诊断主要依赖于实验室检查、影像学检查等。实　验室检查主要观察血清ＣＡ１９９的水平变化。研究显示，该指　标具有良好的诊断特异性，对手术前、后都有重要的预测　作用［５】。影像学检查主要包括ＭＲＩ、ＭＲＣＰ、ＣＴ和Ｂ超等。　其中ＭＲＩ、ＭＲＣＰ的检出率较高。而ＣＴ、Ｂ超的检出率相对　较低。因此，在影像学检查中，一般会使用多种检查方式　进行结合分析，以便能够正确诊断。一般情况下，ＭＲＩ与　ＭＲＣＰ结合诊断，可以为临床提供准确依据　因此，对于可　疑的病例，如果ＣＴ、Ｂ超检查呈阴性时，可以进一步做ＭＲＩ　与ＭＲＣＰ检查进行确诊。　收集肝胆管结石合并胆管癌患者病历资料，获取其中　诊疗信息，进行统计。　１．３观察指标　观察患者的胆管癌病灶发生位置、患者相关指标、临　床表现、手术、生存期。　１．４统计方法　患者的数据资料用ＳＰＳＳ　１５．０处理。以ｎｆ％）和ｘ±ｓ表示　数据，以ｔ和ｘ２检验差异。检验Ｐ＜０．Ｏ５则有统计学意义。　２结果　２．１患者相关指标及肿瘤部位　本研究显示，肝胆管结石合并胆管癌患者使用根治手　７％，２　碱性磷酸酶异常９例，丙氨酸转氨酶异常８例，癌胚抗　术切除后，生存期较长，其中半年１００％，１年９１．７％。而保守治疗的患者，生存期不足１年。姑息手术　原异常５例，白细胞异常３例，甲胎蛋白异常１例，低蛋白　年６６．７％，１年　血症１例。首诊时患者存在肝肿大、形体消瘦、黄疸、高　治疗方法可以有效延长患者的生存期，半年９１．７％，但依旧不如根治手术。由于一些患者在　热腹痛等表现。肿瘤位置：左叶８例（６６．６％），右叶２例　５０％，２年１６．（１６．７％），中叶２例（１６．７％）。　检出时，已经失去根治手术、姑息手术的机会。从而导致　患者无法接受手术切除，病情迅速恶化。因此，对于存在　２．２手术情况及生存期　３２例患者行根治性手术１　２例，生存期：半年１　２例　胆管结石的患者，应该密切关注，以便及时发现，及早手　　（１００％），１年１１例（９１．７％），２年８例（６６．７％）。姑　术。综上所述，肝胆管结石合并胆管癌患者患病时的症状　息性切除手术１２例，生存期：半年１１Ｎ（９１．７％），１年６　例（５０％），２年２例（１６．７％）。保守治疗８例，生存期：　半年３例（３３．３％），１年０例（０％）。　不典型，容易被肝胆管结石病症的掩盖病情，造成忽略。　对于肝胆管结石的患者，应密切观察，定期检查，以便及　时发现。　３讨论　研究显示，肝胆结石患者的胆管癌患病率显著高于原　参考文献　１　陈少华，陈鹏，吴析，等．肝胆管结石合并肝内胆管癌的临床　发性胆管癌口】。另外，肝胆管结石合并胆管癌的病灶位置多　…诊治分析［Ｊ］．医药前沿，２０１３（２５）：８０－８１．　（下转２４４４页）　临床医药文献杂志　２４４４　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃａｌ　２０１７年第４卷第１３期　２０１７　Ｖｌ０１．４　ＮＯ．１３　透析患者心功能的影响及预后影响因素研究［Ｊ】．中国全科医　学，２０１６，１９（３０）：３６８１—３６８４，３６９０．　【３］　王艺萍，覃莲香，宋玉环，等．不同透析用血管通路对老年维持性　血透患者左心室肥厚及功能的影响［Ｊ］．武汉大学学报（医学　【２］　陈稳．维持性血液透析患者并发肺动脉高压的相关危险因素　【３］　王艺萍，覃莲香，宋玉环，等．不同透析用血管通路对老年维持性　血透患者左心室肥厚及功能的影响［Ｊ］．武汉大学学报（医学　［３】　王艺萍，覃莲香，宋玉环，等．不同透析用血管通路对老年维持性　血透患者左心室肥厚及功能的影响［Ｊ］．武汉大学学报（医学　研究［Ｄ１．青海大学，２０１５．　【３］　王艺萍，覃莲香，宋玉环，等．不同透析用血管通路对老年维持性　血透患者左心室肥厚及功能的影响［Ｊ］．武汉大学学报（医学　【３］　王艺萍，覃莲香，宋玉环，等．不同透析用血管通路对老年维持性　血透患者左心室肥厚及功能的影响［Ｊ］．武汉大学学报（医学　【３］　王艺萍，覃莲香，宋玉环，等．不同透析用血管通路对老年维持性　血透患者左心室肥厚及功能的影响［Ｊ】．武汉大学学报（医学　［３］　王艺萍，覃莲香，宋玉环，等．不同透析用血管通路对老年维持性　［３】　王艺萍，覃莲香，宋玉环，等．不同透析用血管通路对老年维持性　血透患者左心室肥厚及功能的影响［Ｊ］．武汉大学学报（医学　［３］　王艺萍，覃莲香，宋玉环，等．不同透析用血管通路对老年维持性　血透患者左心室肥厚及功能的影响［Ｊ］．武汉大学学报（医学　［３］　王艺萍，覃莲香，宋玉环，等．不同透析用血管通路对老年维持　性血透患者左心室肥厚及功能的影响【Ｊ】．武汉大学学报（医学　版），２０１４，３５（２）：２６８－－２７２，２７６．　长期维持血透老年患者不同类型血管通路效果和并发　［４】　卢凤立．血透患者左心室肥厚及功能的影响【Ｊ］．武汉大学学报（医学　［３】　王艺萍，覃莲香，宋玉环，等．不同透析用血管通路对老年维持性　血透患者左心室肥厚及功能的影响［Ｊ］．武汉大学学报（医学　［３　王艺萍，３］覃莲香，宋玉环，等．不同透析用血管通路对老年维持性　血透患者左心室肥厚及功能的影响［Ｊ］．武汉大学学报（医学　症分析［Ｊ］．淮海医药，２０１７，３５（１）：６７．６８．　本文编辑：吴卫　（上接２４２８页）　２．３治疗前后ＳＮＯＴ－２０评分比较　效，但仍需注意，术前对患者病变具体情况进行检查：术　治疗后ＳＮＯＴ－２０最重要５个条目得分以及２０个条目得分　中将息肉样鼻甲完全清除，以确保视野清晰；且术后对鼻　均明显比治疗前低，差异显著（Ｐ＜０．０５）。见表２。　腔进行冲洗，并用抗生素预防感染，促进恢复嗍。　综上所述，鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎临床效果较　好，可在临床中推广应用。　表２治疗前后ＳＮＯＴ－２０评分比较　±　，分）　参考文献　【１］　杨海刚．鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的临床疗效及对　生活质量的影响【Ｊ】．四川医学，２０１５，２４（６）：８８４—８８６．　【２］　汪静波，陈晓云，陈君，等．慢性彝窦炎鼻息肉患者鼻内镜术后　３讨论　嗅觉恢复的影响因素分析［Ｊ】．实用医学杂志，２０１１，２７（７）：１２１６—　１２１８．　近年来，随着环境、气候等的改变，慢性鼻窦炎患者　数量逐年呈上升趋势，但目前临床仍缺乏对本病病理机　制、临床特征、治疗效果的统一认识　】，特别是在手术方式　的选择上存在较大争议。临床治疗慢性鼻窦炎主要在于对　向孝军．鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的临床疗效分析［Ｊ］．医药前　枯，２０１６，３３（４）：１９－２０．　陈新野，张春林，洪海裕，等．败丹黄灌洗液鼻腔灌洗对慢性彝窦　炎伴鼻息肉患者术后的临床疗效影响［Ｊ］＿中国中西医结合杂　志，２０１３，３３（２）：１８０－１８５．　变态反应性病因处理，去除感染病源；改善通气质量，提　高患者生活质量　。　常规药物治疗对病症较轻的慢性鼻窦炎患者尚可适　【Ｊ　用，但对于病情严重者，经保守治疗久治不愈，则需行手　术治疗。鼻内镜手术是目前临床中常用的一种治疗慢性鼻　窦炎的方式，本文研究结果表明，４５例患者经鼻内镜手术　纪洪涛．鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉临床观察［Ｊ］．中国伤　残医学，２０１４，１８（２３）：８１．８１．　妮，等．鼻窦灌注液冲洗对慢性鼻窦炎鼻内　刘岳川，李Ｊ　张隽华，１１６．　镜术后临床疗效及机制研究［Ｊ】＿中国实用医刊，２０１５，２ｏ（１５）：１ｌ５—　秋．鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎患者１１６例护理体会［Ｊ】．中　治疗后，治愈率为８２．２２％，总有效率高达９３．３３％。可见　鼻内镜手术治疗效果较好。此外，本文研究结果还表明，　Ｉ．／　尹治疗后ＳＦ．３６各维度评分均升高，ＳＮＯＴ－２０最重要５个条目　得分以及２０个条目得分均降低，与治疗前相比，差异显著　（，Ｉ＜０．０５）。由此可知，鼻内镜手术治疗后患者生活质量明　显提高。虽然鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎可获得满意的疗　国组织工程研究，２０１４，３４（ｚ１）：２９６—２９６．　黄科强．鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的临床疗效及其对患者生　活质量的影响［Ｊ］．大家健康（下旬版），２０１６，１　１（６）：９４．　本文编辑：吴卫　（上接２４３９页）　［２】　付［３］　李彪，朱红．肝内胆管结石的外科治疗啊［Ｊ］．中国现代医药杂　［４　尹井贺．肝胆管结石合并肝胆管癌３０例临床分析［４］Ｊ】．中国实用　医药，２０１５，１０（２２）：１５—１６．　志，２０１６，１８（４）：９５—９８．　健，胡军武．肝胆管结石并发肝胆管癌应痢Ｂ超以及Ｂ超联　【５】　练森，吴永强．肝内胆管结石合并胆管癌临床分析［Ｊ】．吉林医　合Ｃ　Ｔ、Ｅ　ＲＣ　Ｐ、ＭＲ　Ｉ诊断效果分析【Ｊ】．中国医学前沿杂　志（电子版），２０１４，６（９）：３６－３８．　学，２０１５，３６（４）：７２０．７２１．　本文编辑：吴卫