改良耻骨后前列腺切除术治疗前列腺增生症

维普资讯 http://www.cqvip.com ・４９９４・　现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ　Ｊｏｕｒｎ￣ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２００７　Ｎｏｖ，１６（３３）　［１］Ｍｕｒａｋａｗａ　Ｔ，Ｉｓｈｉｈａｒａ　Ｈ，Ｍａｔｓｕｋｉ　Ａ．Ｍａｒｋｅｄ　ｂｒａｋｙｃａｒ—ｄｉａ　ｄｕｒ—　ｉｎｇ　ａｎｅｓｔｈｅｔｉｃ　ｉｎｄｕｃｔｉｏｎ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｅｍｐｏｒａｒｙ　ｃａｒｄｉａｃ　ｐａｃｉｎｇ　ｉｎ　ａ　极进入右心室后，应及时将气囊放气，可避免电极漂向右心室　流出道甚至肺动脉。本组中有１７例为右室心尖部起搏，６例　为右心室流出道起搏，但均有较好的起搏效果。急救起搏时　不必在意导管顶端的定位，只要能起搏即可，并对起搏参数不　必过于苛求，关键是要达到可靠的有效起搏。只要起搏阈值　达到＜１．０　Ｖ的要求，且起搏器的起搏和感知功能正常，即可　认为起搏成功Ｉｔ０］。　在心脏临时起搏治疗的过程中，要进行严密的心电监护，　ｐａｔｉｅｎｔｗｉｔｈｌａｔｎｔｅ　ｓｉｃｋ　ｕｓ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ］．Ｍａｓｕｉ，２００１，５０（１）：６５—　６８　［２］　Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ　ＳＩ．Ｃａｔｈｅｔｅｒ　ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｎｅｅｄｌｅ　ｉｎ　ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ａｒ　ｔｅｒｉｏｇｒａｐｈｙ；ａ　ｎｅｗｔｅｃｈｎｉｑｕｅ［Ｊ］．ＡｅｔａＲａｄｉｏｌ，１９５３，３９（５）：３６８—　３７６　［３］Ｇａｎｚ　Ｗ，Ｓｗａｎ　ＨＪＣ．ＢａＬｌｏｏｎ—Ｔｉｐｐｅｄ　ｆｌｏｗ—ｄｉｒｅｃｔｅｄ　ｃａｔｈｅｔｅｒｓ［Ａ］／／　Ｇｒｏｓｓｍａｎ　Ｗ．Ｃａｒｄｉａｃ　ｃａｔｈｅｔｅｒｚｉａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ａｎｇｉｏｇｒａＦ｝ｈｙ［Ｍ］．Ｌｏｎ—　ｄｏｎ：Ｈｅｎｒｙ　Ｋｉｍｐｔｏｎ　Ｐｕｂｌｉｓｅｒｓ，１９８０：７８—８５　及时发现可能出现的电极脱位、起搏阈值升高、感知不良以及　严重的快速性心律失常等并发症；定时测定起搏阈值和感知　值，并根据临床病情适当调整起搏参数。术中偶发短阵室性　心动过速，即刻排气或退管，室性心动过速立即消失，未发生　更严重心律失常。电极移位是术后最常见的并发症，应定时　记录十二导联起搏心电图，及时发现电极移位，本组２例均发　［４］石毓澍，陈新，周金台．心脏电生理学进展［Ｍ］．北京：中国科学　技术出版社，１９９４：４１３—４１４　［５］陶以嘉，金伟东，李春庆．床旁应用带气囊漂浮起搏导管抢救心　脏急症的临床研究［Ｊ］．中国急救医学，２００５，２５（１０）：７６８—７６９　［６］Ｌｏｐｅｚ　Ａｙｅｒｂｅ　Ｊ，Ｖｉｌｌｕｅｎｄａｓ　Ｓａｂａｔｅ　Ｒ，Ｇａｒｃｉａ　Ｇａｒｃｉａ　Ｃ，ｅｔ　ａ１．Ｔｅｍ—　ｏｒａｒｐｙ　ｐａｃｅｍａｋｅｒｓ：ｃｕｒｒｅｎｔ　ｕｓｅ　ａｎｄ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｒｅｖ　Ｅｓｐ　Ｃａｒ—　ｄｉｏｌ，２００４，５７（１１）：１０４５—１０５２　生在患者体位变动后。术后建议患者平卧或左侧位可避免导　管移位发生。要仔细观察有无气胸、血胸等血管穿刺相关的　并发症。由于手术紧急在床边进行，无菌条件差，易发生感　染，本组在手术中注意严格消毒和无菌操作，术后加强穿刺点　的护理，积极预防穿刺点污染引起的感染，适当给予抗生素，　［７］　江力勤，李忠，许金美．无Ｘ线紧急床边心脏临时起搏方式的探　讨［Ｊ］．急诊医学，２０００，９（６）：３９５—３９６　［８］　楚建民，谭琛，张澍，等．经颈内静脉床旁盲插普通电生理导管　紧急临时心脏起搏［Ｊ］．中国心脏起搏与心电生理杂志，２００４，　１８（６）：４９０—４９１　定时做好病房空间消毒等，因此无一例继发感染。　传统心脏临时起搏术需要到放射科在ｘ线透视下进行，　患者需要搬动；部分基层医院缺少导管室，尚需搬运监护抢救　设备和抢救药物等，延误了抢救时间。应用带气囊漂浮起搏　导管进行紧急床边心脏临时起搏技术有避免搬动、设备条件　要求较低、操作简便快捷、成功率高，患者创伤小、耐受性好、　效果肯定的优点，非常有利于危重患者的抢救，值得在基层医　院推广应用。　［９］　陈国雄，叶军，俞晓军，等．气囊电极床边紧急心脏临时起搏的　临床观察［Ｊ］．中国心脏起搏与心电生理杂志，２０００，１４（２）：１１１—　１１２　［１Ｏ］何梅先，陈灏珠．人工心脏起搏与心脏电复律［Ａ］／鹰承琅，陶　寿淇。陈颢珠．实用心脏病学［Ｍ］．上海：上海科技出版社，　１９９３：１１７—１２０　［收稿日期］２００７一Ｏ３—１２　［　参考文　献　】　改良耻骨后前列腺切除术治疗前列腺增生症　周增强　（浙江省富阳市中医院，浙江富阳３１１４００）　［关键词】　耻骨后前列腺切除术；前列腺增生症　［中图分类号】Ｒ０６９７．３２　［文献标识码】Ｂ　［文章编号】　１００８—８８４９（２００７）３３—４９９４—０２　５０～４２０　ｍＬ，平均１７０　ｍＬ。　我院自２００３年９月开始采用改良耻骨后前列腺切除术　治疗前列腺增生症７５例，效果满意，现报道如下。　１临床资料　１．２治疗方法术前进行系统检查，控制尿路感染，治疗泌　尿系统以外并发症，控制血糖至基本正常，术前１周忌用抗凝　本组７５例，年龄５５～８８岁，平均６７．２岁。　剂。采用连续硬膜外麻醉４８例，全麻２７例。均采用仰卧位，　臀部垫高，术区常规消毒铺巾，术前留置Ｆ１８～２２三腔导尿管　１根，气囊注水２０～３０ｍＬ，取下腹部正中切口约８～１０　ｃｍ，远　１．１一般资料排尿困难０．５～８　ａ，平均２．５　ａ；发生尿潴留１次３５例，２次以　上１５例；血尿１２例。前列腺Ｉ度增生８例，Ⅱ度增生２７例，　Ⅲ度增生４０例；膀胱结石６例，肾功能不全８例，慢性支气管　炎、肺气肿１８例，高血压１１例，冠心病１０例，糖尿病３例，脑　血管后遗症２例，术前国际前列腺标准评分（ＩＰＳＳ）（２２±３．２）　分，生活质量评分（ＱＯＬ）（５±０．９）分。尿潴留行留置导尿２５　例。Ｂ超测定前列腺质量２４．４～８０．６　ｇ，平均５２　ｇ；残余尿量　端至耻骨联合，切开皮肤、皮下组织及腹直肌鞘，向两侧牵开　腹直肌，向上推开腹膜返折，暴露膀胱前下壁，此时可触及膀　胱内注水囊和前列腺腺体，钝性剥离耻骨后疏松结缔组织。　必要时结扎横断静脉丛，此时前列腺部已暴露，向前列腺两侧　陷窝各填塞小块湿纱布条。阻挡脂肪并压迫止血，进一步暴　维普资讯 http://www.cqvip.com 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２００７　Ｎｏｖ，１６（３３）　露前列腺…。于前列腺被膜上用０号可吸收线横向平行双排　缝扎包膜血管，分别到两侧隐窝，缝扎线必须贯穿被膜全层，　两侧线间距离约为１　ｃｍ，在此间距切开包膜全层达前列腺组　织，并用大弯血管钳剥离两侧，然后用右手示指、中指向深部　继续剥离中叶腺体，此时可在直视下清除残存腺体并彻底止　血，如有膀胱颈后唇抬高，膀胱颈纤维化，则同期行膀胱颈后　唇楔形切除，同时自膀胱颈口进入，用手指取出膀胱结石。查　无活动性出血，以２—０可吸收线连续缝合前列腺被膜切口。　３讨　论　・４９９５・　前列腺增生症是老年男性常见病，最终多因尿路梗阻需　手术治疗，关于ＢＰＨ手术方法很多，改良式耻骨后前列腺摘　除术是我院采用的新术式，该术式有许多优点：①手术直观，　能彻底切除前列腺组织；②易止血，能准确彻底止血，术后出　血少，９０％患者不需要输血；③避免损伤膀胱颈部及尿道外括　约肌，降低了术后尿失禁及膀胱挛缩痛；④与以往经膀胱前列　腺摘除术比较，避免了膀胱损伤，无需膀胱造瘘；⑤痛苦小，恢　同时剪断被膜两排缝合线，去除两侧隐窝纱布，查耻骨后无活　复快，疗程短，住院费用低。　动性出血，放置引流管一根，缝合切口。术后导尿管以一定张　采用此术式中应注意：①在显露前列腺和缝扎前列腺被　力固定于大腿内侧，使气囊压迫膀胱颈部，前列腺窝与膀胱腔　膜时一定要仔细，动作轻柔，幅度小，以免损伤耻骨后壁静脉　隔开，前列腺窝内的渗血及凝血块不返流至膀胱内，避免堵塞　丛。一旦损伤出血，不能盲目钳夹、缝扎，应在看清出血点后　导尿管＿２　Ｊ，保证膀胱冲洗通畅。　电凝止血或暂行纱条压迫止血，也可用垫塞止血纱布。②在　术后常规抗炎止血对症支持治疗，经三腔气囊导尿管用　摘除前列腺时，如前列腺因纤维化或炎症而被膜粘连较重时，　生理盐水持续膀胱冲洗２～４　ｄ，导尿管牵引１０～２４　ｈ，７～１２　ｄ　分离前列腺尖部和靠近膀胱颈时不要强行分离，这样易损伤　拔除导尿管，可恢复自主排尿。　尿道括约肌和膀胱颈部造成尿失禁。此时应用手指无张力捏　２结　果　断或改用剪刀剪断，断离处最好离括约肌１　ｃｍ以上。　本组手术时间５０～９５　ｍｉｎ，平均６５　ｍｉｎ；切除前列腺组织　总之，改良式耻骨后前列腺切除术手术治疗前列腺增生　２５～８０　ｇ，平均４６　ｇ。术后病理报告均为良性前列腺增生，术　症安全可靠，疗效显著，费用低廉，与传统经膀胱前列腺摘除　后７～１２　ｄ拔管，均排尿通畅。术后随访５６例，随访时间３～　术比较有许多优点，可以大力推广应用。　１８个月；ＩＰＳＳ评分６～１１分，平均９．０分；Ｑ０Ｌ评分１～３　［　参　考　文　献　］　分，平均１．５分。术中因前列腺动脉出血３例，耻骨后静脉丛　［１］梅骅，章咏棠．泌尿外科手术学［Ｍ］．北京：人民出版社，１９９８：　出血４例，术中出血量３００～７００　ｍＬ，均输入同型血４００～６００　４４５—４５０　ｍＬ；术后暂时性尿失禁３例，３～１２　ｄ后好转。尿道狭窄１　［２］王益鑫．良性前列腺增生耻骨后前列腺摘除术［Ｊ］．中国男科学　例，经尿道扩张术５次好转；１例糖尿病患者反复尿道感染，　杂志，１９９９，１３（增刊）：３２　予控制血糖、抗炎对症治疗后好转。　［收稿日期］２００７—０３—１８　环抱式记忆合金接骨板治疗长干骨骨折１５例　吴昊，孔晓海　（江苏省南京市中西医结合医院，江苏南京２１００１４）　［关键词］　环抱式记忆合金接骨板；长干骨骨折　［中图分类号］　Ｒ６８３　［文献标识码］　Ｂ　［文章编号］　１００８—８８４９（２００７）３３—４９９５—０２　我院２００２－－２００６年应用记忆合金接骨板治疗长干骨骨　撑开环臂的记忆合金接骨板，迅速正确的安置在已复位的骨　折１５例，均取得满意的疗效，现报道如下。　折端，使骨折部位位于接骨板的，安装好记忆合金接骨板　１临床资料　‘　后，用５０℃左右的无菌生理盐水纱布湿敷５　ｍｉｎ左右，使记　１．１一般资料本组男１２例，女３例；年龄２０～６０岁。损　忆合金接骨板迅速恢复到环抱的状态，对骨折断端产生坚强　伤原因：车祸３例，工伤１０例，跌伤２例。骨折类型均为闭合　的内固定作用。２例二次骨折手术时均取同侧髂骨在骨折断　性骨折，３例为肱骨干骨折，９例为股骨干骨折（其中５例为骨　端处进行植骨。术后均常规进行石膏外固定。　质疏松所致病理性骨折，２例为儿麻后遗症骨折，２例为股骨　２结　果　干骨折钢板内固定术后二次骨折）。　本组１５例均得到随访，随访时间６～１２个月。平均９个　１．２手术方法根据不同部位的长干骨骨折，采用相应的麻　月。伤口均Ｉ期愈合。骨折愈合时间：肱骨８～１０周；股骨　醉和手术人路，切开后暴露骨折断端，常规对骨折断端进行复　１６～２０周。本组１５例病例均获得了良好的治疗效果，且未　位。将环抱式记忆合金接骨板置于０～５℃的无菌生理冰盐　出现并发症和功能障碍。　水中约３　ｍｉｎ，撑开器撑开环臂，使每对环臂之间的距离略大　３讨　论　于骨干的直径，环臂上每部分的变形量应小于６％。取出已　本组中骨质疏松所致病理性骨折和儿麻后遗症骨折，术