扩张型心肌病120例左室质量与生存率分析

维普资讯 http://www.cqvip.com 长江　学学报（自科版）医　０Ｏ　年　月第　卷第　期Ｊｏｕｒｎａ　ｏｆＩ　　Ｙａｎｇｔｚｅ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　Ｎａｔ（　　Ｓｃｉ　Ｅｄｉｔ）Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｖ　Ｊｕｎ．２００７，Ｖｏ１Ｊｕ．　，　．．４一・　Ｎｏ．２・　一　扩张型心肌病１２０例左室质量与生存率分析　周忠泉，周林，易绪英，杨学新，彭水先，余兆新，金立军，陈锦明　（长江大学附属第一医院荆州市第一人民医院心血管内科，湖北荆州４３４０００）　［摘要］日的：探讨扩张型心肌病（Ｄｉｌａｔｅｄ　Ｃａｒｄｉｏｍｙｏｐａｔｈｙ．ＤＣＭ）患者左室质量与生存率关系。方法：　１９９８年６月～２００４年６月ＤＣＭ住院患者１２０例，应用超声心动图进行左室质量（Ｌｅｆｔ　ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ　ｍａｓｓ．　ＬＶＭ）分析．必要时行冠状动脉造影、核素心肌灌注显像．并随访终点至２００６年６月（随访时间３月～　８年）．探讨与其生存率的关系。结果：ｌ２Ｏ例ＤＣＭ患者左室质量指数（ＬＶＭＩ）为（１８５．３０±６４．６２）　ｇ／ｍ　，明显高于正常值。至随访终点共死亡６Ｏ例，占５０　（６０／ｌ２０）．死亡组ＬＶＭＩ为（２４０．８９±７８．３２）　ｇ／ｍ　，明显高于非死亡组（Ｐ＜０．０５）。其中自症状出现后３～ｌ２月内死亡８例（６．６７％）．ＬＶＭｌ为　（２５６．０３±８５．２６）ｇ／ｍ　；ｌ～５年内死亡２４例（２０．Ｏ０　）．ＬＶＭＩ为（２２０．８３±７１．４４）ｇ／ｍ　；生存达５　年以上者２８例（２３．３３　）．ＬＶＭＩ为（１４２．５０±４４．３２）ｇ／ｍ　，３组差异有显著性意义（Ｐ＜０．０１）。结　论：ＤＣＭ患者ＬＶＭＩ与其生存率密切相关．对评估ＤＣＭ患者的预后有一定的帮助。　［关键词］扩张型心肌病；左室质量；生存率　［中图分类号］Ｒ５４２．２　［文献标识码］Ａ　［文章编号］１６７３—１４０９（２００７　Ｊ　０２一Ｒ１２３—０２　扩张型心肌病（Ｄｉｌａｔｅｄ　Ｃａｒｄｉｏｍｙｏｐａｔｈｙ，ＤＣＭ）是指因原发性心肌疾病导致一侧或双侧心腔扩　大，继以心室收缩功能减退的原因不明心肌病。临床表现为进行性的心力衰竭，常有心律失常、血栓栓　塞及猝死，且可发生于疾病的任何阶段。其预后不良，一般认为症状出现后５年生存率为４０．０％，１０　年生存率为２２．０　。ＤＣＭ以左心室或双心室扩张并伴心室收缩功能受损为特征并非少见，我们从１９９６　年６月￣２００４年６月对１２０例ＤＣＭ患者进行左室质量分析，并探讨与其生存率相关性，现报道如下。　ｌ对象与方法　１．１　对象　１２０例均系我科住院病人，其中男７２例，女４８例。年龄１８～６８岁，平均（４１±１５．２）　岁。符合１９９５年ＷＨＯ／ＩＳＦＣ关于心肌病定义和分类标准ｎ］，并结合１９９５年全国心肌炎、心肌病专题　会纪要制订的诊断参考标准　］。１２０例均为心功能失代偿期患者，按纽约心脏学会分级标准，Ⅱ级４４　例，Ⅲ级４４例，Ⅳ级３２例。自症状出现到严重心力衰竭时间为（２１±５）月，左室射血分数（ＬＶＥＦ）　２８．９７　±１２。３１　９／６。１２０例ＤＣＭ患者中，长期吸烟者４６例（３８．３　９／６）。５０岁以上的１８例患者均行冠　状动脉造影排除冠心病。　１．２方法　１２０例患者均在人院时行血、尿、大便常规、血液生化、心脏Ｘ线、心电图、心电监测、超　声心动图、心肌抗体等检查及常规检查。必要时行核素心肌显像（１２例）及冠状动脉造影（１８例）。　所有患者均于早晨７：３Ｏ早餐前测身高，体质量，连测３　ｄ，取平均值。下午取左侧卧位行彩色超　声心动图（Ｐｈｉｌｉｐｓ　Ｓｏｎｏｓ　５５００型仪，探头频率２．Ｏ～４．０　ＭＨｚ）检查。采用美国超声学会推荐的方法，　测量右室流出道内径（ＲＶＯＴ）、舒张末主动脉内径（ＡＤ１）、右室内径（ＲＶＤ）、左室舒张末内径　（ＬＶＩＤＤ）及收缩末内径、舒张末期室间隔厚度（ＩＶＳＴ）、左室后壁厚度（ＬＶＰＷＴ）、右室前壁厚度　（ＲＶＡＷ）、肺动脉主干内径（ＭＰＡＤ）、左房横径（ＬＡＤ）、右房横径（ＲＡＤ）、左室射血分数（ＥＦ）、　左室每搏量（ＳＶ）、每分心排血量（Ｃｏ）、左室短轴缩短率（ＦＳ）。ＬＶＭＩ的计算采用美国超声学会推　荐标准公式　］，即左室质量指数（ＬＶＭＩ）一１．０４［ＩｖｓＴ＋（ＬｖＰｗＴ＋ＬＶＩＤＤ）　一Ｉ　ＶＩＤＤ］ｚ一１３．６／　体表面积（ｍ。）。　［收稿日期］２００７—０３—２０　［作者简介］周忠泉（１９７４一），男，湖北英山人，主治医师，主要从事心血管内科工作。　维普资讯 http://www.cqvip.com 周忠泉等：扩张型心肌病１２０例左室质量与生存率分析　第４卷第２期　Ｉ．３　统计学处理　计量资料以　±ｓ表示。数据用ＳＰＳＳ１２．０统计软件分析，组间比较采用单向方差分　析或非参数检。Ｐ＜０．０５为差异有显著性。　２　结　果　２．１　ＤＣＭ患者ＬＶＭＩ检测结果　１２０例ＤＣＭ患者ＬＶＭＩ为（１８５．３０－＋－６４．６２）ｇ／ｍ　，明显高于正常　值（男性＜ｌ３４　ｇ／ｍ２，女性＜ｌ１０　ｇ／ｍ。Ⅲ）。死亡组（６０例）ＬＶＭＩ为（２４０．８９±７８．３２）ｇ／ｍ。，明显　高于非死亡组（Ｐ＜０．０５）。　２．２　ＤＣＭ死亡患者ＬＶＭＩ与生存时间关系　随访３月～８年，至随访终点，共死亡６０例（病死率　５０．０％，其中男３８例，女２２例）。自症状出现后３～ｌ２月内死亡８例（６．６７％），ＬＶＭＩ为（２５６．０３￣　８５．２６）ｇ／ｍ　；ｌ～５年内死亡２４例（２０．Ｏ０　），　ＬＶＭＩ为（２２０．８３±７１．４４）ｇ／ｍ。；生存达５年　以上者２８例（２３．３３　９／６），ＬＶＭＩ为（１４２．５０±　４４．３２）ｇ／ｍｚ。３组差异有显著性意义（Ｐ＜０．０１）。　表１　１２０例ＤＣＭ患者心律失常与ＬＶＭＩ和死亡情况　２．３　ＤＣＭ患者心律失常检出情况　１２０例均发　生心律失常（１００．０　）。不同类型的心律失常与　ＬＶＭＩ和死亡情况见表ｌ。　３讨　论　左室肥厚可导致左室质量增加，是非常重要的的心血管危险因素　。ＤＣＭ患者心脏愈大则预　后愈差　，ＬＶＭＩ作为判断左室增大、肥厚的一个定量指标，其特异性和敏感性均较胸片和心电图　高　］。本组观察表明，ＬＶＭＩ愈高，则生存率愈低。　ＤＣＭ死亡率高，猝死原因往往与致死性心律失常有关　］。ＤＣＭ患者常有交感神经兴奋性增强的表　现，多呈现焦虑状，血压偏高、心率偏快，异位节律点兴奋性增高，易出现早搏、传导阻滞、房性和室　性快速性心律失常。本组患者心律失常检出率高（１００．０％），主要表现为房颤（５０．０　）、左束支传导　阻滞（２０．０　）、持续性室速（１６．７　）等，且ＬＶＭＩ愈高，则恶性心律失常检出率愈高。特别是持续　性室速组ＬＶＭＩ达２９０．６４　ｇ／ｍ　，死亡ｌ８例（９０　），明显高于其它类型心律失常者。　Ｄ（　Ｍ以充血性心力衰竭为特征，故病人就诊时往往已出现心功能不全。本组患者均为心功能失代偿　期，心功能不全的级别与ＬＶＭＩ正相关。究其原因，可能是：①心腔扩大，超出代偿范围，心肌病变使心　输出量下降；②左室充盈及冠脉储备均下降。Ｈｏｕｇｈｔｏｎ等对７２例无明显冠脉疾病的左室肥厚患者行冠脉　血流储备和左室质量分析，发现ＬＶＭＩ在正常值以上者，冠脉血流储备下降几不可避免　；③心肌缺血进　一步损害心脏泵动能和收缩力，最终致心衰　。雷建国等报道心功能状态与复杂心律失常的发生有关　。　ＬＶＭＩ的测量不需特殊器材，计算过程亦不十分复杂。本组观察表明，ＤＣＭ患者ＬＶＭＩ与其生存　率密切相关，对评估ＤＣＭ患者的预后有一定的帮助。　［参考文献］　［１］Ｗｏｒｌｄ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ．Ｒｅｐｏｒｔ　ｏｎ　ｃａｒｄｉｏｍｙｏｐａｔｈｉｅｓ；Ｔｅｃｈｎｉｃａｌ　Ｒｅｐｏｒｔ　Ｓｅｒｉｅｓ［ＰＢ］．Ｇｅｎｅｖａ：ＷＨＯ，１９８４：６９７．　［２３中华心血管病学会．全国心肌炎心肌病专题研讨会纪要口］．临床心血管病杂志，１９９５，１１（３）：３２４—３２６．　［３］刘力生，龚兰生，刘围仗．临床高血压病学［Ｍ］．天津：天津科学技术出版社，１　９９０：９９—１１０．　［４３　Ｄｕｈｌｏｆ＆Ｒｅｖｅｒｓａｌ　ｏｆ　ｌｅｆｔ　ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ　ｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｙ　ｉｎ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ口］．Ａｍ　Ｊ　Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓ，１９９２，５；９５．　［５３　Ｄａｈｌｏｆ　Ｂ，Ｐｅｎｎｅｒｔ　Ｋ，Ｉ＂Ｉａｎｓｓｏｎ　Ｉ　，　．Ｔｅｖｅｒｓａｌ　ｏｆ　ｌｅｆｔ　ｖｅｍｒｉｃｕｌａｒ　ｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｙ　ｉｎ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓ．１９９２・５：９５－１１０．　［６］Ｄｏｕｇｌａｓ　ＰＳ，Ｍｏｒｒｏｗ　Ｒ，Ｉｏｌｉ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｌｅｆｔ　ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ　ｓｈａｐｅ，ａｆｔｅｒｌｏａｄ　ａｎｄ　ｓｕｒｖｉｖａｌ　ｉｎ　ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃ　ｄｉｌａｔｅｄ　ｃａｒｄｉｏｍｙｏｐａｔｈｙ［Ｊ］．Ｊ　Ａｍ　Ｃｏｌｉ　Ｃａｒｄｉｏｌ，１９８９，１３：３¨．　［７］Ｒｏｄｎｅｒ　Ｆ｜Ｌｉｆｅ－ｔｈｅｒｅｔｅｎｉｎｇ　ｖｅｎｔｔｉｔｕｌａｒ　ａｒｒｈｙｔｈｍｉａ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｉｓ　ｃｈｅｍｉｄ　ｄｕｅ　ｔＯ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｓ　口］．Ｎ　Ｅ唱Ｊ　Ｍｅｄ，１９９２・２３７）９５６．　［８］Ｍｅｓｓｅｒｌｉ　ＦＨ．Ｓｏｒｉａ　Ｆ．Ｄｏｅｓ　ａ　ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｌｅｆｔ　ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ　ｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｙ　ｒｅｄｕｃｅ　ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｍｏｒｂｉｄｉｔｙ　ａｎｄ　ｍｏｒｔａｌｉｔｙ［Ｊ］．Ｄｒｕｇｓ，　１９９２，４４：１４１—１４６．　［９］雷建国，曹洪义，王平．扩张型心肌病心功能与心律失常的关系分析口］．四川卫生管理干部学院学报，２００２，２１（２）ｔ　１１３—１１４－　［编辑］　一凡