甲方：_________________性别：_________________民族：_________________出生年月：_______________________年____月____日，身份证件类型：_________________证件号码：_________________
住址：_________________
乙方：_________________性别：_________________民族：_________________出生年月：_______________________年____月____日，身份证件类型：_________________证件号码：_________________
住址：_________________
见证人：_________________性别：_________________民族：_________________出生年月：_______________________年____月____日，身份证件类型：_________________证件号码：_________________
住址：_________________
经甲乙双方经充分协商，就双方非婚生子女的抚养事宜自愿达成如下协议，双方愿意共同遵照执行此非婚生子女抚养协议：_________________
一、双方一致同意(非婚生)的抚养权和监护权归乙方，
二、甲乙双方可以自愿选择以下第一种、第二种或第三种方式支付子女的抚养费、生活费、医疗费和其他费用。
第一种支付方式：_________________甲方于本协议生效之日一次性支付乙方对孩子的抚养费、教育费、医疗费等总计人民币元。
第二种支付方式：_________________甲方于本协议生效之日起按年支付乙方对孩子的抚养费、教育费、医疗费等元人民币/每年,支付截止日期为非婚生子女年满十八周岁。
第三种支付方式：_________________甲方于本协议生效之日起按月支付乙方对孩子的抚养费、教育费、医疗费等费用元人民币/每月，支付截止日期为非婚生子女年满十八周岁。
甲方(盖章) ___________
法定代表人(签章) ___________
乙方(签章) ___________
____ 年 _____ 月 _____ 日