附表1
施工现场必备资料登记表
工程名称 开工日期 工程地点 工程造价 建筑面积 安全牛产许可证编号 人员类别 企业法人 结构形式 层 有效期 数 姓名 性别 安全管理人员考核证书编号 生产经理 安全 项目经理 项目副经理 专职安全员 是否已办理安全备案手续 是否已办理意外伤害保险 附表2
安全检查记录表
工程名称 检杳单位 记录人 检查日期 检杳人员 检查记录： 检杳评价： 附表3
安全教育记录表
工程名称 教育类别 主讲部门 主讲人 教育日期 年 月曰 受教育部门 （人员） 教育内容： 参加人数 部门（项目）负责人 记录人 附表4
三级安全教育登记卡
工程名称:
姓名 身份证 号码 性别 出生年月 进场 日期 文化程度 退场 日期 考试 成绩 工种 家庭 住址 三级安全教育内容 进行安全基本知识、法规、法制教育，主要内容是： 1、 党和国家的安全生产方针、 2、 安全生产法规、标准和法制观念 本单位施工过程及安全生产制度、安全纪律 公 司 教 3、 育 4、 本单位安全生产形势及历史上发生的重大事故及应吸取的教训 5、 发生事故后如何抢救伤员、排险、保护现场和及时进行报告 教育人 签名 受教育人 签名 教育时间 年 月曰 进行现场规章制度和遵章守纪教育，主要内容： 1、 本单位施工特点及施工安全基本知识 2、 本单位（包括施工、生产现场）安全生产制度、规定及安全注意事 项 本工种安全技术操作规程 工 程 处 3、 高处作业、机械设备、电气安全基础知识 （队、 项 4、 防火、防毒、防尘、防爆知识及紧急情况安全处置和安全疏散知识 目） 教 育 5、 6、 防护用品发放标准及使用基本知识 教育人 签名 受教育人 签名 教育时间 年 月 日 进行本工种安全操作及班组安全制度、纪律教育，主要内容是： 1、 本班组作业特点及安全操作规程 2、 班组安全活动制度及纪律 班 组 教 育 3、 爱护和正确使用安全防护装置（设施）及个人劳动防护用品 4、 本岗位易发生事故的不安全因素及防范对策 5、 本岗位作业环境及使用的机械设备、工具的安全要求 教育人 签名 受教育人 签名 教育时间 年 月曰 注：本卡一式3份，公司、工程处（队、项目）、班组各1份
附表5
变换工种工人安全教育登记表
工程名称 原丄种 变换工种 人数 安全教育内容： 教育人签名 教育日期 年 月曰 受教育者 签 名 注：特种作业人员变换工种须经有关部门重新培训考核发证
附表6
班组班前安全活动记录表
工程名称:
班组名称 参加人数 作业部位 工 作 内 容 安 全 措 施 及 注 .、、从 意 事 项 班组长 签字 记录人 参加人数 活动 日期 作业部门 年 月曰 班组名称 工 作 内 容 安 全 措 施 及 注 .、、从 意 事 项 班组长 签字 记录人 活动 日期 年 月曰 附表7
安全技术交底
工程名称 施工部位 或层次 施工内容 交底项目 交底日期 交底内容： 交底人 被交底人 项目 负责人 执 行 情 况 安全员：
年 月 日 注：本表一式3份，交底人、安全员、被交底人各1分
附表8
特种作业人员持证上岗花名册
工程名称: 序 号 姓名 出生 年性别 月 发证 单证件 号复审 日工种 码 发证 日期 期 进场 日期 位 退场 日期 项目负责人： 填表人: 注：应附操作证书复印件
填写日期： 年 月 日
附表9
事故隐患整改通知书
受检单位 名 称 受检单位 负责人签字 受检工程 名 称 收件日期 年 月 日 经检查存在下列隐患和问题： 处理意见：按下列意见第 2、 限在 月 条执行。 1、停工整改，在未整改完毕及验收合格之前不得继续施工。 日前整改完毕，整改期限完二日内书面报告检查单位。 检杳 单位 检杳 人员 发出 日期
年 月曰 注：本通知书一式2份，检查单位、受检单位各1份
附表10
落地式脚手架验收表
工程名称 架体方式 验收部位 序号 验收项目 验收内容 拾设方式 验收结果 基础是否平整夯实，地耐力符合设计要求 钢脚手架立杆底部铺通长脚手板，安装标准底座 1 基础 木脚手架埋入地下深度不小于 0.5m 有排水措施 钢脚手架应用外径48-51mm壁厚3-4mm的焊接管,符合使用 质量 扣件无脆裂、变形、滑丝，拧紧扭力矩为 40-50N.m 2 材质 底座：铸铁底座符合国家规定。焊接底座外径尺寸为XXXX度 不低于8mm 木脚手架有效部分小头直径不小于 效部分小头直径不小于80mm 绑扎材料为8#镀锌铅丝 70mm大横杆、小横杆有 木脚手板厚度应不小于50mm宽度不小于200mm无腐朽，扭 曲、斜纹、破裂，两端用铁丝箍绕 咼度在7m以下的，每隔7根立杆设一抛撑，与地面夹角60c 咼度在7m以上的，每咼4m,水平7m设一个拉结点并均匀分 布 木脚手架拉结杆伸过墙体，里外加圆木，用铅丝绑扎牢固 3 连墙件 高度24m以上的双排脚手架必须采用刚性连墙件与建筑物可 靠连接，24m以下的可采用拉筋与顶撑配合使用的附墙连接 方式，严禁使用仅有拉筋的柔性连墙件。连墙的布置应符合 相关要求。 框架结构工程，拉结点必须用钢管、扣件围箍在砼柱上，剪 力墙结构等，在墙体上予埋件，拉结杆与予埋件刚性连接
脚手架搭设宽度为0.9-1.5m （25m以上不大于1.2m ） 4 杆间间距 结构用脚手架，立杆间距，大横杆步距不大于 1.5m,操作层 小横杆间距为1.0m，装修及防护用脚步手架，立杆间距、大 横杆步距不大于1.8m，操作层小横杆间距木杆为1.0m，钢管 为 1.5m。 高度24m以下单双排外脚手架，均必须在外侧立面的两端各 设置一道剪刀撑与地面夹角45o-60o,并由底至顶连续设置， 中间各道剪刀撑之间的净距不应大于 15m 高度24m以上的双排脚手架应在外侧立面整个长度和高度上 连续设置剪刀撑。 5 剪刀撑 每道剪刀撑跨越立杆的根数，根据斜杆与地面的倾角不同， 最多为5-7根，且每道剪刀撑宽度不应小于 4跨，且不应小 于6m 剪刀撑斜杆搭接长度不应小于1m不少于两个旋转扣件、端 部扣件盖板的边缘至杆端距离不应小于 100mm双杆可对接， 对接头错开2m以上，木架杆搭设长度不少于 1.5m,绑扎不 少于三道。 木脚手架剪刀撑每组连接三根立杆，纵向连续设置时，最高 连接5根立杆，最下一对斜杆要落地。 栏杆和挡脚板应搭设在外立杆内侧，上栏杆上皮咼度应为 1.2m；挡脚板咼度不应小于180mm中栏杆应居中设置。 6 外防护 脚手板对接平铺时，接头处必须设两根横向水平杆，脚手板 外伸长应取xxxx块脚手板外伸长度的和不应大于 300mm脚 手板搭接铺设时，接头必须支在横向水平杆上，搭接长度应 大于200mm其伸出横向水平杆的长度不应小于 100mm 作业层端部脚手板探头长度应取 固定。 xxxx均应与支承杆可靠地 架体外立杆内侧用密目网封严，首层设兜网，每隔 置一道兜网。
10m再设 架体必须坚固、稳定，不变形、不倾斜、不摇晃。立杆垂直 度偏差符合相关要求，必须用连墙件与建筑物可靠连接，连 墙件布置间距宜符合规定要求，立杆接长除顶层顶步可采用 搭接外，其余各步接头必须采用对接扣件连接，并符合相关 要求。 立杆顶端宜咼出女儿墙上皮 1m咼出檐口上皮1.5m。 7 架体 纵向水平杆宜设置在立杆内侧，长度不宜小于 3跨，接长时 宜米用对接扣件连接，也可米用搭腔接，对接、搭接应符合 规定要求。 主节点处必须设置一根横向水平杆，用直角扣件扣接且严禁 拆除，主节点处两个直角扣件的中心距不应大于 XXXX架中， 靠墙一端的外伸长度不应大于 0.41，且不应大于500mm 安装后的扣件螺栓扭力矩应采用扭力扳手检查，力矩大小、 检查数目、必须符合要求，不合格的必须拧紧，直至合格为 止。 斜道宜附着外脚手架或建筑物设置，运料斜道宽度不宜小于 1.5m，坡度宜米用1: 6;人行斜道宽度不宜小于1m坡度宜 采用1: 3。 8 斜道 斜道拐弯处应设置宽度不小于斜道的平台，斜道两侧及平台 外围均应设置咼度为1.2m的栏杆及咼度不应小于180mn的挡 脚板。 斜道的立杆、横杆间距、连墙件、剪刀撑和横向斜杆应符合 相关要求。 验收意见： 项目负责人 技术负责人 安装负责人 安全员 年 月曰
附表11
挂脚手架验收表
工程名称 序号 项目 验收内容 验收结果 脚手架材质符合设计要求，无杆件变形、开焊现象 1 材料 杆件、部件应刷防锈漆 架作与组装符合设计要求 2 组装 悬挂点部件制做及埋设符合设计，间距不大于 2米 脚手板材质符合设计要求 3 脚手板 脚手板铺满铺牢，不得有探头板 架体外侧用密目式安全网封闭严密，底部设兜网 4 防护 操作层外侧设置1.2 m高防护栏杆和18 cm高踏脚板 验收意见： 项目负责人 安装负责人 年 月 日 安全员 附表12
悬挑式脚手架验收表
工程名称 序号 验收项目 搭设高度 验收内容 搭设日期 验收结果 有专项安全施工组织设计、设计计算书并经上级审批， 针对性强，能指导施工 1 、\"亠 * 、、）、＞ 施工方案 有专项安全技术交底 搭设单位及人员具有相应的资质 悬挑梁或悬挑架应为型钢或定型桁架，安装时必须按 设计要求进行。悬挑架不得采用扣件连接 多层悬挑梁可米用悬挑梁或悬挑架，第段搭设高度应 不大于24 m 悬挑梁按立杆间距1.5 m布置，间距大于1.5 m的,应 在挑梁上加横梁，并符合设计要求 悬挑梁安装数量、位置、间距、方式应符合设计要求， 与建筑物连接稳固可靠 立杆底部应支托在悬挑梁上并有固定措施 架体连墙件的布置应按二步三跨设置，其位置应靠近 主节点，与构筑物结构刚性拉结牢固 2 悬挑梁与 架体稳定 型钢应符合钢结构设计规范要求，有产品合格证或质 量保证书 米用外径48-51mm壁厚为3-3.5mm的3号普钢管,有产 品合应: 格证或质量保证书•严重锈蚀压扁、弯曲、裂纹、 打孔的钢管不得使用 扣件应米用可锻铸铁制作的扣件，无裂纹、变形、滑 丝，拧紧扭力矩宜为50-60N.m，并不得小于40 N.m， 且不得大于65 材质 N.m 3 脚手板厚度应大于50mm宽度应大于200mm两端用 铁丝箍牢，有腐朽的不得使用 钢脚手板有裂纹、开焊、硬弯的不得使用 竹脚手板应是质地坚实、无腐烂、虫蛀、断裂的毛竹 片制作的竹榀，松脆、破损散边的竹榀不得使用