呼吸机的临床应用和操作规范

呼吸机是利用机械进行人工通气来维持和改善呼吸的一种支持治疗措施 呼吸机的分类 ：1.定压型 2.定容型 3.定时型 新型呼吸机有两种或以上切换模式

一、 适应症

1. 严重通气不足各种急性呼衰，内科治疗无效的慢性呼衰，中枢性呼衰，呼吸 机麻痹等。

2. 严重换气功能障碍，成人呼吸窘迫综合症，内科治疗无效的急性肺水肿等。 3. 严重呼吸功耗，内科治疗无效的哮踹持续状态，严重的支气管或肺部疾病等。

二、 禁忌症

1. 中量以上的咯血。 2. 重度肺囊肿。

3. 未经减压或引流的大量气胸或胸腔积液。血容量未补足前的低血容量性心排降低或休克。

三、 使用呼吸机的指征

1. 呼吸频率>30-35 次/分, 或<5-10 次/分

2. 鼻导管 鼻塞或面罩吸氧 血气分析： PO2< 60 mmHg 或 PCO2 >55 mmHg 3. COPD：PO2 < 55 - 60 mmHg 或 PCO2 > 70 - 80 mmHg

四、 呼吸机的模式

A. 控制呼吸(controlled mechanical ventilation CMV ) 呼吸频 率和潮气量均由机器决定用于病人没有自主呼吸或自主呼吸 频率不好时

B. 辅助呼吸(assist mechanical ventilation AMV) 病人呼吸触 发机器, 机器提供预定的潮气量, 即呼吸频率由病人决定, 潮气量 由机器决定 用于自主呼吸好 但潮气量不够的病人。 C. 同步间断指令呼吸（synchronize intermittent mandatory ventilation SIMV ) 机器按每分钟指令的次数和预定的潮气量给病人 呼吸, 不足的部分由病人自己的呼吸频率和潮气量补充 ，指令部 分潮气量和频率由机器决定, 非指令部分潮气量和频率由病人决定，允许病人在两次指令呼吸间自由呼吸在逐渐脱呼吸机时用。

D. 持续气道内正压( continuous positive airway pressure CPAP)呼吸频率和潮气量均由病人决定, 机器仅在一定的吸入氧浓度和压 力下送气，在脱机前使用。

E. 压力支持通气 ( pressure support ventilation PSV ) 呼吸频 率由病人决定 ，在吸气时给予压力, 效果是增加潮气量，潮气量由病人和机器共同决定。 F. 双气道正压通气 ( biphasic positive airway pressure Bipap)带有PEEP的压力支持。

五、 参数设定

1. 潮气量（vt）：成人8-10ml/kg，儿童10-12ml/kg 2. 呼吸频率（F）：儿童18-25次/分，成人10-15次/分(呼吸酸pao2>45mmHg，可适当调快呼吸，加快二氧化碳的排出，呼吸性碱中毒paco2<35mmHg，可适当调慢呼吸。 3. 每分通气量（VE）=潮气量×呼吸频率。 4. 吸/呼比（I/E）：一般为1/1.5-2，呼吸酸中毒：1/2-2.5，呼吸碱中毒：1/1-1.5. 5. 气道压力（paw）成人一般预定在15-20cmH2O 6. 同步触发灵敏度：-1至-5cmH2O

7. 氧浓度（FIO2）调整呼吸机21%，患者入ICU连接呼吸机时调80%，查血气后据情况降低氧浓度为40%-60%，正常氧分压为80-100mmHg

六、 报警常见原因及处理

低通潮气量设置不足，管道漏气，患者自主气量 呼吸弱或频率过慢 高通气量 高压报警 低压报警 人-机对抗 患者有自主呼吸时，自主呼吸通气加机械呼吸通气量高 报警上限设置过低，呼吸机管道扭曲、打折，呼吸分泌物堵塞管道，肺顺应性降低，人-机对抗。 报警下限设置过高，呼吸机管道 脱落，气管插管套囊是否漏气或充气不足。 拧紧松动的接头，调高潮气量 患者有自主呼吸，全身情况良好，使用 simv模式，病情不允许使用镇静剂 正确设置；检查呼吸机管道，及时处理；及时清理呼吸道分泌物；根据全身情况使用PEEP；镇静 正确设置；检查呼吸机管道；及时处理；及时检查 镇静 七、脱离呼吸机条件

1 循环稳定

2 潮气量 > 5ml/Kg 3 呼吸频率 < 35 次/分

4 血气分析在 CPAP 5 cmH2O , FiO2 30%下, 观察24小时血气分析pH > 7.35, PCO2 <

45 mmHg, PO2 > 60 mmHg。

（ COPD 病人PCO2< 55mmHg.，或低于平时水平的20%。） 脱离呼吸机后应密切观察 40分钟

如果神志变坏；呼吸频率>35次/分，PO2<60 mmHg ；PCO2>50 mmHg，应该再上机