特种设备注册登记申请表 送达部门 申报单位 单位地址 邮编 联系人 手机 电子邮件 组织机构代码 联系电话 申请注册登记设备清单 序号 设备种类 型号 出厂编号 单位 内部编号 投用日期 申 明 根据《特种设备安全监察条例》的有关规定，我单位上述壹台（套）特种设备，现申报注册登记。 在此，我声明：我单位将严格执行有关法律、法规的规定，保证其安全使用，并对其进行经常性日常维护保养，定期自行检查，并按照有关安全技术规范的定期检验要求，在安全检验合格有效期届满前1个月向特种设备检验检测机构申报定期检验。 法定代表人： （签署） （单位公章） 年 月 日 注：申报注册登记时，应逐台填写《特种设备登记卡》；如果你单位是第一次在我局办理使用 登记，还须填写《使用单位信息登记表》。