特种设备使用登记申请书
质量技术监督局：
我单位的 （特种设备名称） 台，设备编号 ，已经检验合格，现申请办理特种设备使用登记手续。
法定代表人： 联系电话： 委托办理人： 身份证号码： 联系电话：
申请单位：
（加盖单位公章）
年 月 日
特种设备注册登记审核记录表
申请日期： 编号：
申请单位 □锅炉 台 □压力容器 台 □电梯 台 □起重机械 台 □ 场（厂）内专用机动车辆 台 设备种类 设备流水号/档案号 申请资料审核 项目 1 锅炉、压力容器 电梯、起重机械 材料审核情况 2 3 4 5 6 7 8 □ 设计文件、产品合格证□ 验收报告、《安全明、制造、安装过程监检检验合格》标志 证明、安装及使用维修说√资料齐全 明 □ 安装质量证明书（监督□ 维保合同(仅适用 检验报告） 于电梯) □ 资料不全，缺项 □ 进口安全性能监检报□ 维保单位的资质 告（仅限进口设备） (仅适用于电梯) 注：申请时提供的上述资料□锅炉水处理方法及水质 审查后退还给申请人。 指标（仅限锅炉） □ 特种设备使用登记申请书 申请人签名： □ 特种设备作业人员证 日期： □ 安全管理制度 □ 已盖单位公章的《江苏省特种设备使用单位安全责任告知书》 审核结论 √准予发证 □资料补正 年 月 日 审核人、审核日期 签发人、签发日期 注：1、安装质量证明书（监督检验报告）、验收报告、《安全检验合格》标志可不提供，由审核人员通过特种设备安全监察检验软件予以验证。 2、对于“□”选择项，根据情况做相应选择，符合项打√,不符合项打×，不适用项打╲。