抗高血压药物的合理使用分析

２２２　定性与运行绩效。　总之，要使药品代理制长期稳定发展，必须构建一个良好　的法律环境、社会信用体系，降低代理成本。在可能的条件下　形成制药企业与代理商的战略联盟，从利益链上杜绝道德风　险行为的发生。随着国家代理制度的完善，在医药宏观　的引导下，在社会主义文明大环境下，药品代理制将进一步在　医药流通中发挥重要作用。　参考文献：　［１］陈郁．所有权、控制权与激励［Ｍ］．上海：上海人民出版　社，１９９８：１０—１２．　［２］张维迎．博弈论与信息经济学［Ｍ］．上海：上海人民出版　社，１９９８：１－２２．　［３］　肖条军．博弈论及其应用［Ｍ］．上海：上海三联书店出　版，２００４：３４－３５．　［４］王庆金，吴泗宗．不完全信息条件下委托一代理激励问题　［Ｊ］．青岛大学学报，２００４，１７（４）：２２—２５．　［５］杨舒杰，陈晶，王淑玲．谈我国药品代理制中存在的问题　及对策［Ｊ］．齐鲁药事，２００８，２７（１０）：６３３—６３５．　［６］王欲晓，谢敬东，秦晓瑞，等．对我国中小型药品代理商　营销模式创新的思考［Ｊ］．中国医药导报，２００７，３４（４）：　７６—７７．　（收稿日期：２０１０—０１—２０　Ｊ　抗高血压药物的合理使用分析　李　欣　。，杨世民　（１．西安交通大学医学院药学系药事　管理教研室，陕西西安７１００６１；２．西安市第一医院，陕西　西安７１０００２）　摘要：目的通过对医院心血管内科住院病例调查，探讨临床　治疗高血压病的用药特点和趋势，为临床用药提供参考依据。　方法　对２００８年６月－２００９年６月心血管内科６７２例住院病　例调查，分析其中３２８例高血压患者的降压药使用情况。结　果钙拮抗荆类药物的使用频率最高，血管紧张素转化酶抑　制药（ＡＣＥＩ）与血管紧张素Ⅱ一受体拮抗荆（ＡＲＢ）分列其次。　医保对抗高血压药物的使用有较大影响。抗高血压药物单一　用药比例占２Ｏ．７３　，联合用药比例达到７９．２７　。结论　医　院抗高血压药物的使用情况基本合理，基本达到《中国高血压　防治指南》要求。　关键词：抗高血压药物；合理用药；用药频率；联合用药　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４—２４０７．２０１０．０３．０３５　中图分类号：Ｒ９６９．３　文献标志码：Ａ　文章编号：１００４－２４０７（２０１０）０３－０２２２—０２　高血压是临床常见病和多发病，是多种心、脑血管疾病的　重要病因和危险因素。我国高血压的患病率已经由１９９１年　的ｌ１．８％上升至２００２年的１８．８　［１］，全球有高血压患者１８　亿　，我国已超过１亿，患者同时合并肥胖、血脂代谢异常、糖　尿病、心绞痛和心率失常等。笔者对医院抗高血压药物的使　用进行统计分析，为临床更加合理的用药提供参考依据。　１资料来源　资料来源于２００８年６月一２００９年６月心血管内科６７２例　住院病例，其中高血压病人３２８例。统计患者的性别、年龄、　西北药学杂志２０１０年６月　第２５卷第３期　医保情况及用药的品种、类别、用药数量。　２方法　采用ＤＤＤｓ法计算各类降压药的使用频率；统计各年龄　段和不同性别患者使用降压药的处方数，医保、非医保药物的　使用情况及联合用药的处方数并进行分析。　３结果　３．１　药物的使用频率及排序　抗高血压药物中钙拮抗剂类　药物的使用频率最高，其次为血管紧张素转化酶抑制剂　（ＡＣＥＩ），见表１。　３．２药物在不同性别、年龄患者中的使用　女性患者１８６　例，占５７．７１　，男性１４２例，占４３．２９　。年龄大于４Ｏ岁的　高血压患者比例达到９４．８２　，说明中老年是高血压的高发　阶段，见表２。　３．３　医保、非医保药物的使用　医保药品在抗高血压药物治　疗中占有很高的比例，达到９８．４２　，而非医保药物仅１．６７％，　见表３。　３．４抗高血压药物单用及联合使用　单一用药６８例，占总　人数的２Ｏ．７３％；二联用药１５６例，占４７．５６　；三联用药９１　例，占２７．７４　；四联用药１３例，占３．９７　。见表４—７。　表１抗高血压药物使用频率情况　表２抗高血压药物在不同年龄段患者中使用比例　医保药物　非医保药物　病人类掰病例敷——　使用人敦　比倒／　使用人敷　ｋｔＭ／￣　西北药学杂志２０１０年６月　第２５卷第３期　表５抗高血压药物二联应用情况　表６抗高血压药物三联应用情况　表７抗高血压药物四联应用情况　４分析与讨论　①由表１可知，该院使用频度居前的五类抗高血压药物，　均为《中国高血压防治指南》提出的一线用药，符合心血管用　药的趋势。钙拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂、Ｂ－受体阻滞　剂排在前３位，其中钙拮抗剂类降压药使用频度最高，以长效　钙拮抗剂使用最为广泛。《中国高血压防治指南》建议使用具　有２４　ｈ降压效果的长效制剂，使每天２４　ｈ血压稳定于目标范　围内，有效防止靶器官的损害Ｌ３。］。在２００７年欧洲高血压指　南中，归纳了６类降压药物的禁忌证，其中二氢吡啶类钙拮抗　剂（ＣＣＢ）是禁忌证最少的药物，而且没有强制性禁忌证。　ＡＣＥＩ和ＡＲＢ类药物均对肾脏有独特的保护作用，对代谢有　益，均能延缓２型糖尿病发生的大量清蛋白尿，是治疗糖尿病　高血压的首选药物。但ＡＲＢ类药物上市时间相对较短且价　格较高，其临床使用受到一定。　受体阻滞剂通常作为　合并冠心病、心肌梗死或者慢性心力衰竭的高血压病首选基　本药物。利尿剂价格低廉，是治疗单纯性收缩期高血压的首　选药物。　②抗高血压药物单一用药有局限性，联合用药具有减少　并发症、降低不良反应的发生、改善患者对药物的依从性等优　点。钙拮抗剂加　受体阻滞剂、钙拮抗剂加ＡＣＥＩ、ＡＣＥＩ加　利尿剂的组合均为指南中提出的有效组合。　③由表６可知，钙拮抗剂与　受体阻滞剂合用是使用最　多的二联用药。钙拮抗剂可扩张小动脉降低血管阻力，可抵　消　受体阻断剂引起的外周血管阻力增加，同时也有排钠减　少血容量的作用；　受体阻断剂则通过负性肌力和负性频率　作用减少心输出量，降低心肌耗氧量，消除钙拮抗剂引起的反　射性交感神经兴奋。这一组合是高血压伴冠心病心绞痛患者　的较好选择。　２２３　④钙拮抗剂与ＡＣＥＩ或ＡＲＢ合用无论在控制血压还是　在逆转左心室肥厚和重构、抗动脉粥样硬化、保护血管内皮功　能、减少蛋白尿等方面都比任何一种药物单用的效果更好Ｌ５］。　⑤ＡＣＥＩ与利尿剂合用，ＡＣＥＩ通过抑制ＲＡＡＳ使外周阻　力下降，而利尿剂可以使血容量减少，两者疗效互补。利尿剂　可延长ＡＣＥＩ的作用时间，使降压更平稳。联合用药后利尿　剂用量减少，有助于减弱其对机体代谢的不利影响。ＡＣＥＩ阻　断ＲＡＡＳ后，会减弱氢氯噻嗪单用可引起的低血钾，还有利　于改善大剂量利尿剂带来的胰岛素抵抗的代谢异常［６］。　⑥在高血压治疗中，应坚持个体化给药、联合用药、逐渐　增量缓慢降压、１日１次给药而持续２４　ｈ作用等用药原则。　通过对我院高血压病例治疗方案的调查分析，总体上符合我　国高血压防治指南要求，药物使用基本合理，治疗有效。　参考文献：　Ｅｌｉ孙宁玲．２００４年中国高血压防治指南修订版的解读　ＥＪ３．高血压杂志，２００５，１３（６）：３７８．　Ｅ２］　王文．第六届国际高血压及相关疾病学术研讨会纪要　ＥＪ］．高血压杂志，２００４，１２（６）：４９０－４９１．　Ｅ３－１张远慧．中国最新高血压防治指南解读ＥＪ］．新医学，　２００５，３６（８）：４３７—４３９．　［４］李天德，田新利．加深对高血压防治指南的理解［Ｊ］．中　国实用内科杂志，２００５，２５（１）：８７—８８．　Ｅ５３　Ｃｏｒｅａ　Ｌ，Ｃａｒｄｏｎｉ　０，Ｆｏｇａｌｉ　Ｒ，ｅｔ　ａ１．Ｖａｌｓａｒｔａｎ，ａ　ｎｅｗ　ａｎｇｉｏｔｅｎｓｉｎ　ＩＩａｎｔａｇｏｎｉｓｔ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｅｓｓｅｎｔｉａｌ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ａ　ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ　ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ａｎｄ　ｓａｆｅｔｙ　ａｇａｉｎｓｔ　ａｍｌｏｄｉｐｉｎｅ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ　Ｐｈａｒｍａｃｏｌ　Ｔｈｅｒ，　１９９６，６０：３４１—３４６．　Ｆ６３　Ｍｃｇｉｌｌ　ＧＢ，Ｒａｙｌｌｙ　ＰＡ．Ｔｅｌｍｉｓａｒｔａｎ　ｐｌｕｓ　ｈｙｄｒｏｃｈｌｏｒ０ｔｈ—　ｉａｚｉｄｅ　ｖｅｒｓｕｓｔｅｌｍｉｓａｒｔａｎ　ｏｒ　ｈｙｄｒｏｃｈ１ｏｒｏｔｈｉａｚｉｄｅ　ｍｏｎｏ—　ｔｈｅｒａｐｙ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｍｉｌｄ　ｔｏ　ｍｏｄｅｒａｔｅ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ：　ａ　ｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒ，ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ，ｄｏｕｂｌ￣ｂｌｉｎｄ，ｐｌａｃｅｂｏ－ｃｏｎ—　ｔｒｏｌｌｅｄ，ｐａｒａｌｌｅｌ—ｇｒｏｕｐ　ｔｒｉａｌ　Ｉ－Ｊ－Ｉ．Ｃｌｉｎ　Ｔｈｅｒ，２００１，２３：　８３３—８５０．　（收稿日期：２００９—１２一Ｏ３）　我院门诊处方抽查结果分析　杨秀珍　，周　丽　（１．乌鲁木齐矿业（集团）六道湾医　院，乌鲁木齐８３００６３；２乌鲁木齐自治区第二济困　医院，乌鲁木齐８３００２６）　摘要：目的　了解门诊处方存在的问题，提高处方质量，促进　合理用药。方法　按照新的《处方管理办法》，对医院２００９年　１月１日一２００９年２月２８日的４　ｌ１２张门诊处方进行统计分　析。结果　发现问题处方２０５张，占所查处方的４．９８　。结　论　还需进一步学习、贯彻新的《处方管理方法》，也需要医　务科等部门加大督导力度。　关键词：门诊处方；处方管理办法；合理用药　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４—２４０７．２０１０．０３．０３６　中图分类号：Ｒ９６９．３　文献标志码：Ａ　文章编号：１００４—２４０７（２０１０）０３—０２２３—０２　新的《处方管理办法》自２００７年５月１日实施以来，处方　管理有了很大的改进，办法详细说明了医师开具处方制度及