论著·社区用药指导
CHINESECOMMUNITYDOCTORS药剂师在临床用药指导中循证医学理念的应用
张宏迎
663400云南省文山州富宁县人民医院
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2017.18.7摘
要
目的：探究药剂师在临床用药指导中应用循证医学理念的效果。方法：收治各科室患者1248例，对照组患
者实施常规用药指导，观察组应用循证医学理念进行临床用药指导，对比两组患者有关临床用药管理效果的评价、医院感染情况及住院时间。结果：观察组患者用药管理优良率93.59%，与对照组的71.79%相比均明显较高(P＜0.05)；观察组患者医院感染发生率1.12%，与对照组的3.53%相比均显著较低(P＜0.05)；观察组患者住院时间显著短于对照组(P＜0.05)。结论：循证医学理念应用于药剂师临床用药指导中可有效提高用药管理水平，降低患者医院感染发生率，缩短病程。关键词
药剂师；用药指导；循证医学
Theapplicationofevidencebasedmedicineinclinicalmedicationguidanceofpharmacists
ZhangHongyingThePeople'sHospitalofFuningCounty,WenshanPrefecture,YunnanProvince663400AbstractObjective:Toinvestigatetheeffectoftheapplicationofevidencebasedmedicineinclinicalmedicationguidanceofpharmacists.Methods:1248patientsfromalldepartmentwereselected.Patientsinthecontrolgroupweretreatedwithroutinemedicationinstruction,andtheobservationgroupwasgiventheclinicalevidencebasedmedicineguide.Wecomparedthemanagementeffectevaluation,hospitalinfectionandhospitalizationtimeofthetwogroupsofpatientswithclinicalmedication.Results:Theexcellentrateofmedicationadministrationintheobservationgroupwas93.59%,higherthanthatofthecontrolgroupof71.79%(P＜0.05).Theincidenceofnosocomialinfectionintheobservationgroupof1.12%wassignificantlylowerthanthatinthecontrolgroupof3.53%(P＜0.05).Thehospitalizationtimeofobservationgroupwassignificantlyshorterthanthatofcontrolgroup(P＜0.05).Conclusion:Theapplicationofevidence-basedmedicineinclinicalpharmacistscaneffectivelyimprovethelevelofmedicationmanagement,reducetheincidenceofnosocomialinfectionandshortenthecourseofdisease.KeywordsPharmacist;Medicationguide;Evidencebasedmedicine循证医学即明确疾病诊断，确定循岁；科室分布：儿科45例，妇科80例，患者抗生素；对病情严重且判定为细菌证问题，结合患者实际情况与个人临床骨科112例。两组患者一般资料对比，差感染患者可以给予抗生素；严格遵守临经验、技能，寻找最佳证据以达到最优异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。
床用药原则，尽可能降低细菌耐药性。治疗效果的科学思想与工作指导方法。方法：对照组患者实施常规用药指③设立用药品咨询处，资深药师对不合药剂师由于个人能力与经验的局限性，导。观察组患者实施循证医学理念指理用药进行讲解；同时进行信息联网，在临床用药中存在一定差错。相关研究导：①寻找循证证据：加强药剂师有关举办健康用药讲座等。
指出[1]，循证医学理念可在一定程度上规循证医学理念的培训，参照《临床用药观察指标：观察两组患者临床用药范药剂师临床用药行为，提高其用药水指导》《抗菌药物临床应用指导原则》管理情况、医院感染情况及住院时间。平。本研究中临床药在师用药时应用循《中国现代药物应用》，并结合致病菌药临床用药管理效果采用我院自制的问卷证医学理念作为指导，研究结果如下。物敏感性试验结果、各科室临床用药问进行调查，内容包括用药行为、药品管题分析报告、医院感染报告、药代动力理、药品核对与配制等方面，满分100资料与方法
学特点、患者病情、药剂师临床用药经分，85～100优，65～84良，＜65差。2015年5-12月我院药剂师应用循证验等，从而对临床合理用药开展指导。优良率为优例数与良例数之和在总例数医学理念指导前各科室收治的患者624②合理用药方法：按照循证医学原理，中所占的比值。
例为对照组，2016年1-8月我院药剂师记录不合格处方，并进行分析；综合分统计学方法：本次研究中的用药管应用循证医学理念指导后各科室收治的析药品领取、核对、召回等制度，加强理优良率及医院感染发生率等计数资料均患者624例为观察组。观察组男368例，对抗菌药物知识的学习；定期抽取患者采用“%”百分比进行相关描述，差异以
女256例，年龄5～68岁，平均(35.25±病历，对处方进行点评；掌握适应证，χ2检验；住院时间等量资料均使用(x±s)
8.96)岁；科室分布：儿科40例，妇科84若临床用药提示可以不用则尽量不用；进行相关描述，差异使用t检验；并以P＜例，骨科108例。对照组男376例，女严格监管预防性用药范围，禁止给予发0.05表示差异存在统计学意义；以上数据248例，年龄7～65岁，平均(34.12±8.33)
热原因不明患者及病毒性感染所致疾病
均导入SPSS18.0统计学软件系统处理。
14中国社区医师2017年第33卷第18期
CHINESECOMMUNITYDOCTORS论著·社区用药指导
表1两组患者用药管理情况比较[n(%)]作效率低等问题，也与医院感染率较高
组别例数优良差优良率具有相关性。本研究在临床药师用药指观察组624404(.74)180(28.85)40(6.41)584(93.59)*导中应用循证医学理念，结果显示，观对照组624240(38.46)208(33.33)176(28.21)448(71.79)察组患者用药管理情况优于对照组，医注：与对照组相比，*P＜0.05。院感染率低于对照组，且住院时间较表2两组患者医院感染情况比较[n(%)]短。提示，循证医学理念可规范药剂师组别例数儿科妇科骨科感染率用药行为，提高用药合理性水平，提高观察组6242(0.32)1(0.16)1(0.16)7(1.12)自身素质，减少感染情况，促进患者康对照组6245(0.80)3(0.48)4(0.)22(3.53)复，保证用药安全，改善预后，具有一注：与对照组相比，*P＜0.05。定的临床应用价值。
结果
医学发展的重要方向，循证医学在寻求参考文献
对比两组患者用药管理情况：观察最佳证据过程中需要大量且论证有力的[1]
杨俊茹.循证医学原理在药房管理中的应组患者优良率93.59%，明显高于对照组证据，循证医学充分运用现有文献与相用分析和研究[J].中国卫生产业,2015,13的71.79%(P＜0.05)，见表1。
关研究成果，并与患者基本情况相结(7):61-62.对比两组患者医院感染情况：观察合，使医学决策能够基于当前最佳证[2]
GrahamDY,LeeYC,WuMS.RationalHeli-组患者医院感染率1.12%，低于对照组据，从而弥补药剂师自身经验不足等传cobacterpyloritherapy:evidence-based的3.53%(P＜0.05)，见表2。
统弊端，提高了临床用药水平[2]。
medicineratherthanmedicine-basedevi-对比两组患者住院时间：观察组患现代临床药剂师普遍存在的问题有dence[J].ClinicalGastroenterologyandHep-者住院时间(13.14±1.37)d，对照组患者理念与知识跟不上药学科技的发展，原atology,2014,12(2):177-186.[3]
张凌燕.循证医学理念在药剂师临床用药住院时间(18.62±2.59)d，两组患者住院有的知识与理论无法更好地为患者服指导中的应用评价[J].中国医药指南,2016,时间对比差异有统计学意义(P＜0.05)。务，导致工作中出现用药失误，引发医14(11):295-296.院感染，对患者疾病治疗与预后造成严[4]
曲强,刘晓莉.循证医学在药房管理中的应讨论
重不良影响。相关研究指出
[3，4]
，药房管
用效果[J].中国现代药物应用,2014,8(24):循证医学与药学服务相结合已成为理中存在管理不科学、制度不完善、工
224-225.
(上接第13页)
表1两组糖尿病患者的遵医行为对比[n(%)]较管理前改善，且观察组的改善情况优组别例数按时服药定期锻炼按时作息饮食合理于对照组(P＜0.05)，见表2和表3。观察组400320(80.00)310(77.50)330(82.50)340(85.00)对照组400290(72.50)281(70.25)290(72.50)297(74.25)讨论
糖尿病患者死亡的主要因素为心脑表2两组患者治疗前后的血脂水平对比(x±s，mmol/L)血管病变，与非糖尿病人群相比，糖尿组别时间TCTGHDL-CLDL-C病患者发生心脑血管疾病的风险增加2～观察组治疗前7.86±3.454.67±1.674.65±1.684.68±1.77治疗后4.32±0.742.31±0.411.66±0.042.36±0.474倍。当糖尿病合并血脂异常时这种风险对照组治疗前7.78±3.414.70±1.594.67±1.714.72±1.76显著增加。多项研究证明他汀类药物通治疗后6.26±1.023.47±1.032.±6.473.07±0.79过降低TCHO和LDL-C水平，而显著降低糖尿病患者发生大血管病变和死亡的表3两组患者管理1年和2年时他汀药物的使用率对比(%)风险。为改善患者长期预后，给予他汀组别时间1年时2年时类药物治疗有积极作用。但他汀药物的观察组管理前10090管理后9081使用情况并不乐观，他汀药物使用率逐对照组管理前10061年下降[5]
。
管理后6149本次研究结果显示，观察组患者在理中推广。[3]
傅汗菁.糖尿病患者要降糖降压降脂联合全科团队的指导下，他汀药物的使用率达标[J].中华全科医师杂志,2013,12(2):显著提高，观察组患者的血脂水平控制效果更为可观。通过全科团队对患者他参考文献
84-86.
[1]
路盈.辛伐他汀联合曲美他嗪对糖尿病伴[4]诸骏仁,高润霖,赵水平,等.中国成人血脂汀类药物的剂量、服用时间、方式及对冠心病的影响[J].中国当代医药,2015,22异常防治指南(2016年修订版)[J].中国循饮食、运动以及生活习惯等方面进行干(17):27-29.环杂志,2016,31(10):937-953.
预、督导，提高了患者遵医行为的依从[2]
申双利,李华,老年2型糖尿病患者糖化血[5]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿性，提高了他汀药物的使用率，效果红蛋白与血脂相关性分析[J].河南医学研病防治指南(2013年版)[J].中华内分泌代显著，值得今后在社区糖尿病慢病管
究,2014,23(11):26-28.
谢杂志,2014,30(10):3-942.
中国社区医师2017年第33卷第18期15