COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭应用无创呼吸机治疗疗效观察

２０１４年１月第４卷第ｌ期　·临床研究·　ＣＯＰＤ合并Ⅱ型呼吸衰竭应用　无创呼吸机治疗疗效观察　赵玉娟　沈阳二四五医院呼吸科，辽宁沈阳１１００４３　【摘要】目的探讨无创呼吸机在治疗ＣＯＰＤ合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的价值。方法选择我院患者２６例，　均为ＣＯＰＤ同时合并Ⅱ型呼吸衰竭，患者除了应用内科基础治疗，还采用无创呼吸机通气，观察治疗前后动　脉血ｐＨ，ＰａＯ２，ＰａＣＯ２等的变化。结果无创通气后ｐＨ，Ｐａ０２均有升高，同时ＰａＣＯ２有下降。结论早期应　用无创通气治疗ＣＯＰＤ合并Ⅱ型呼吸衰竭效果较好，并发症少，患者易于接受。　［关键词】无创呼吸机；ＣＯＰＤ；ＩＩ型呼吸衰竭　【中图分类号】Ｒ５６３．８　【文献标识码】Ｂ　［文章编号】２０９５—０６１６（２０１４）０１—１７５—０３　Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ａｐｐｌｙｉｎｇ　ｎ０ｎｉｎＶａｓｉＶｅ　ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ　ｆｏｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ＣＯＰＤ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｙｐｅ　ＩＩ　ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ｆａｉｌｕｒｅ　ＺＨＡＯ　Ｙｕ，ｊｕａｎ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ，Ｓｈｅｎｙａｎｇ　Ｎｏ．２４５　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈｅｎｙａｎｇ　１　１００４３，Ｃｈｉｎａ　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ａｐｐｌｙｉｎｇ　ｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅ　ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ　ｆｏｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ（ＣＯＰＤ）ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｙｐｅ　ＩＩ　ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ｆａｉｌｕｒｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　２６　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ＣＯＰＤ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｙｐｅ　ＩＩ　ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ｆａｉｌｕｒｅ　ｉｎ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｗｅｒｅ　ｓｅｌｅｃｔｅｄ　ｆｏｒ　ｓｔｕｄｙ．Ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｒｅｃｅｉｖｅｄ　ｂｏｔｈ　ｂａｓｉｃ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ　ｂｙ　ｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅ　ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ．Ｃｈａｎｇｅｓ　ｏｆ　ａｒｔｅｒｉａｌ　ｂｌｏｏｄ　ｐＨ，ＰａＯ２　ａｎｄ　ＰａＣＯ２　ｂｅｆｏｒｅ　ａｎｄ　ａｆｔｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｗｅｒｅ　ｏｂｓｅｒｖｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ａｆｔｅｒ　ｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅ　ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ，ｐＨ　ａｎｄ　ＰａＯ２　ｉｎｃｒｅａｓｅｄ　ｗｈｉｌｅ　ＰａＣＯ２　ｄｅｃｒｅａｓｅｄ．　Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｅａｒｌｙ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅ　ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ　ｈａｓ　ｇｏｏｄ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ＣＯＰＤ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｙｐｅⅡｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ｆａｉｌｕｒｅ．ｗｉｔｈ　ｆｅｗ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ａｎｄ　ｇｏｏｄ　ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ．　［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓｌ　Ｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅ　ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ；Ｃ０ＰＤ；Ｔｙｐｅ　ｌＩ　ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ｆａｉｌｕｒｅ　慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）简称慢阻肺，以　气流受限不完全可逆，并进行性进展为特点的呼　吸系统疾病，其发病率呈逐年升高的走势，且预后　衰竭诊断标准，对２６例慢阻肺合并呼衰患者采用　药物加机械通气进行综合治疗，效果显著，现报道　如下。　不佳，患者死亡率高。ＣＯＰＤ患者肺功能下降，尤　：１资料与方法　１．１一般资料　我科自２０１１年１２月～２０１２年１２月收治的　其在某些诱因如感染等因素引起急性加重时，肺功　能会进一步恶化，引起肺通气功能和换气功能严重　障碍，从而加重缺氧及二氧化碳潴留，即为Ⅱ型呼　吸衰竭。虽经过内科基础的抗炎、平喘、祛痰等治　ＣＯＰＤ合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，其中男１４例，女１２　例，共２６例，年龄４７～８３岁。均符合《慢性阻塞　性肺疾病诊治指南》及Ⅱ型呼吸衰竭诊断标准『２］，这　疗，有时疗效欠佳，严重者危及生命。近年来无创　：通气日益在临床中受到重视。双水平气道正压通　气（ＢＩＰＡＰ）鼻（面）罩式机械通气治疗慢性阻塞性　肺疾病取得良好疗效，可提高（ＣＯＰＤ）并发呼吸衰　些患者中已有不同程度的精神症状如烦躁不安、精　神错乱、神志淡漠、嗜睡。血气分析ｐＨ　７．２２～７．３６，　ＰａＯ，３８．８～６０ｍｍ　Ｈｇ，ＰａＣＯ。５６．４～１０２ｍｍ　Ｈｇ。　竭ＰａＯ．，降低ＰａＣＯ　。帮助患者渡过难关。但对重　度高碳酸血症患者是否有作用，尚有争议…。２０１　１　午１２月～２０１２年１２月我科收治患者２６例，为　１．２方法　２６例患者人院后根据病情给予持续低流量吸　氧、积极抗生素控制感染，支气管舒张剂平喘、祛痰　及个别患者还应用了糖皮质激素甲强龙静点，在此　基础上的给予美国伟康公司生产的ＢｉＰＡＰＳ／Ｔ２３０　ＣＨＩＮＡ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　ＡＮＤ　ＰＨＡＲＭＡＣＹ中一五药夺牛誓１７５　ＣＯＰＤ急性加重，化验血气分析均为Ⅱ型呼吸衰竭，　：啕符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》及Ⅱ型呼吸　·临床研究·　得到有效缓解。　３讨论　２０１　４年１月第４卷第１期　型，经口鼻面罩正压通气，要使吸气压高于呼气压。　吸气压设置（ＩＰＡＰ）６～１０ｃｍ　Ｈ　Ｏ，呼气压（ＥＰＡＰ）　４ｃｍ　Ｈ　Ｏ，调解由小到大至患者感到舒适水平为宜，　观察治疗前后血气分析的ｐＨ、ＰａＣＯ　、ＰａＯ，指标变　化。双水平正压通气，选择工作模式为Ｓ／Ｔ模式，吸　氧浓度要尽可能维持氧饱和度在９０％以上。患者　应用呼吸机治疗前及治疗后ｌｄ、２ｄ，分别查血气分　析，通气时间嘱患者尽可能坚持应用。　１．３统计学处理　ＣＯＰＤ是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，　患病率和死亡率居高不下。与肺部对香烟烟雾等　有害气体或有害颗粒的异常炎症有关，呈慢性进　行性发展。支气管黏膜变性坏死，纤毛倒伏，腺体　分泌亢进，加上反复炎症损伤及修复，导致气道阻　塞，破坏肺泡弹性纤维，管腔狭窄。患者进食差、离　子紊乱、缺氧、二氧化碳潴留和循环功能障碍等病　本次研究当中的所有数据均采用ＳＰＳＳ１７．０统　计软件进行处理，计数资料采用（Ｘ－：Ｊ：Ｓ）表示，　Ｐ＜０．０５表示差异具有统计学意义。　２结果　２．１　无创通气治疗前后血气分析的比较　对本组当中的２６例患者治疗前后的血气分析　情况进行对照比较，ｐＨ值方面，治疗１ｄ以及２ｄ后　与治疗前相比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；　ＰａＣＯ，以及ＰａＯ　方面，治疗１ｄ及２ｄ后均明显优于　治疗前，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。具体见　表１　表１　治疗前后血气分析比较（　４－Ｓ）　注：与治疗前比较，ｆ　＝３．０８０，２．１５６，　Ｐ　＜０．０５；与治疗前比较，　，２＝３．９８６，２．３８５，”Ｐ２＜Ｏ．０５　２．２转归　本组２６例患者当中，４例患者由于对口鼻面　罩耐受性较差，因此放弃进行无创通气治疗。进行　无创通气治疗的２２例患者当中，有ｌ８例患者在治　疗２ｈ后对血气进行复测分析，结果显示ｐＨ以及　ＰａＣＯ　均有明显改善，治疗４８ｈ后，紫绀、神志模糊　以及呼吸困难等临床症状改善情况较为显著，进行　无创通气治疗３～６ｄ后，均达到了脱机标准。其余　４例患者采用无创通气进行治疗１ｄ后，病情方面均　有不同程度的改善，但由于均伴有其他疾病，因此　感染控制方面未达到理想效果，导致病情恶化，因　此给予气管捅管进行通气操作，其中２例患者因抢　救无效而死亡。不良反应方面，２２例采用无创通气　治疗的患者当中，１例患者出现胃肠胀气的情况，３　例患者出现鼻面部压迫性水肿，通过对症治疗后均　１　７６十一医药斜学ＣＨＩＮＡ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　ＡＮＤ　ＰＨＡＲＭＡＣＹ　理情况，呼吸肌易产生疲劳；通气不足，肺内气体　和血液分布不均匀，通气／血流比例失调，小气道　陷闭，导致呼吸功能障碍。ＣＯＰＤ患者在急性加重　期，合并Ⅱ型呼吸衰竭，患者表现为呼吸更困难，呼　吸肌活动加强，有时出现三凹征，加重呼吸肌疲劳。　ＣＯＰＤ患者急性加重时常因感染引起气道痰液增　多，粘稠，气道敏感性增高致气道痉挛，从而更增加　气道阻力，产生内源性ＰＥＥＰｉ，影响肺的通气功能和　换气功能。应用内科基础药物治疗有限，不能有效　降低呼吸功和减轻呼吸肌疲劳。而ＮＩＰＰＶ可改善　患者的通气，提高患者肺泡气的氧分压，从而提高　动脉血的氧分压，同时促进ＣＯ　排出，降低二氧化　碳潴留，辅助患者呼吸，减轻呼吸肌疲劳，防止呼　气相气道陷闭。实践证明ＮＩＰＰＶ治疗ＣＯＰＤ合并　轻中度高碳酸血症疗效确切，有效防止患者病情　进展。　应用ＢｉＰＡＰ无创呼吸机治疗呼衰患者，吸气　时有一个较高的吸气压，可帮助患者克服气道阻　力、增加肺泡通气量，同时改善气体在肺内分布　不均的状况，促使肺泡中氧向血液弥散，减少无　效死腔气量１３１。无创呼吸机双水平正压通气治疗　ＣＯＰＤ呼吸衰竭取得了的重大进步，无创呼吸机　辅助通气已成为呼吸衰竭的一线治疗方法＿４＿。在　吸气时给患者一个较高的吸气压（ＩＰＡＰ），减少呼　吸做功和耗氧量，改善呼吸肌疲劳，在呼气时给患　者一个较低的呼气压（ＩＰＡＰ），相当于呼气末正压　（ＰＥＥＰ）作用，对抗内源性呼气末正压，增加功能　残气量，防止气道陷闭，使气体在肺内充分均匀分　布，使肺泡通气量增加，有效提高了患者的ＰａＯ　，降　低ＰａＣＯ，，改善氧合１５－６１。从而有效的治疗呼吸衰竭。　无创呼吸机对对循环系统影响小，使用后血压、脉　搏、心率无明显改变，减少心脏回心血量，改善心　２０１４年１月第４卷第１期　·临床研究·　肌供氧及肺水肿，减轻心衰，故更适合合并有心力　衰竭的患者。　中国误诊学杂志，２０１１，１８（７）：１０９一ｌ１０．　［２］孙丽华，谭焰，乔岩，等．噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺　无创呼吸机操作简单，性能可靠，治疗ＣＯＰＤ　合并Ⅱ型呼吸衰竭有肯定的疗效。但要选择合适　的患者，避免将不适合无创通气的患者给予无创通　气治疗。例如有昏迷的重症呼吸衰竭衰患者，使用　无创呼吸机治疗很可能延误患者病情，严重者失去　抢救时机。故早期予有创机械通气比较恰当ｌ　７ｌ。我　们在使用无创呼吸机治疗中，取得了较好的疗效，　无明显并发症，与插管相比，具有易操作，灵活性　病患者的临床疗效及安全性［Ｊ］．中国新药与临床杂志，　２０１２，１３（４）：１９８—１９９．　［３］吴洁，左志通．无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病　呼吸衰竭的护理【Ｊ］．中国误诊学杂志，２０１２，１５（１４）：　１０６－１０７．　【４］张宏伟．呼吸机相关性肺炎的监测及治疗【Ｊ】．中国呼　吸与危重监护杂志，２０１２，２０（１７）：１２０—１２１．　［５］彭渤，王东，张波，等．无创正压通气治疗时不同呼气阀　对二氧化碳重复呼吸的影响　２０１１，１１（２２）：１９５—１９６．　中华结核和呼吸杂志，　好，随时上机，随时撤机，可减少气管插管或切开及　其严重并发症。对ＣＯＰＤ合并慢性呼衰患者应严　格掌握无创通气适应证，要选择神志清醒、有自主　［６］茹克亚木·色麦提，阿提开木·买买提依明．无创呼吸　机治疗ＣＯＰＤ合并Ⅱ型呼吸功能衰竭分析【Ｊ１．中国医　药指南，２０１２，５０（１２）：１３２—１３３．　呼吸、与呼吸机能很好配合、具有排痰能力、且无机　械通气禁忌证者，同时尽早上机，对患者耐心解释，　消除患者对呼吸机的恐惧心理，争取患者配合以提　高依从性。使用无创呼吸机治疗呼衰，可减少呼吸　功及氧耗，减轻呼吸肌疲劳，纠正缺Ｏ　及ＣＯ　潴留，　可明显缩短治疗时间，减少医疗费用，使用方便，　操作灵活，保留患者的语言及进食功能［８－９］。与有　创通气相比，患者痛苦小，更容易为患者、家属所接　【７］隋东江，李伟生，王蓉美，等．机械通气在慢性阻塞性肺　疾病合并呼吸衰竭中的应用【Ｊ】．湖南中医药大学学报，　２０１２，１８（１４）：１１６—１１７．　［８］韩晶，胡兆秋．双水平气道正压通气治疗ＣＯＰＤ急性加　重合并Ⅱ型呼吸衰竭的分析［Ａ］．中华医学会呼吸病学　年会——２０１１（第十二次全国呼吸病学学术会议）论　文汇编［ｃ］．２０１１，３５（１２）：１１０—１１１．　受，值得临床推广。　［参考文献】　［１］陈垣，彭毅强，朱锦琪，等．无创正压通气治疗慢性阻塞　性肺疾病急性发作合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察『Ｊ］．　［９］盛文侠．ＢｉＰＡＰ无创呼吸机治疗ＣＯＰＤ合并Ⅱ型呼　吸衰竭２４例疗效观察［Ｊ】．疑难病杂志，２００９，８（１２）：　７１１—７１２．　（收稿日期：２０１３—０９—２７）　（上接第１７４页）　［６］李晓梅，罗家洪，喻箴，等．云南省新型农村合作医疗试　【参考文献】　［１】Ｌａｎｄｅｓｍａｎ　ＬＹ．Ｔｈｅ　Ｐｒａｃｔｉｃｅ　Ｇｕｉｄｅ．Ａｍｅｒｉｃａｎ　Ｐｕｂｌｉｃ　Ｈｅａｌｔｈ　Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ［Ｄ］．Ｗａｓｈｉｎｇｔｏｎ　Ｄ．Ｃ，２００１：２５－３０．　点县农民慢性病患病情况及影响因素分析【Ｊ】＿中国全　科医学，２００６，９（１）：５３．　［７］徐建国，李海明，应信忠．慈溪市参加新型农村合作医　疗农民住院疾病构成及流向【Ｊ］中国全科医学，２００８，　１１（６）：９６１．　［２】高忠明．妥善处理突发公共卫生事件的八个关系［Ｊ］．　中国公共卫生管理，２０１０，２６（５）：５１９—５２１．　［３］邢晶．我国突发事件应急处置机制研究［Ｄ］．沈阳：沈　阳师范大学，２０１１：３．　［４］Ｍｕｒｒａｙ　ＣＪＬ．Ｔｈｅ　Ｇｌｏｂａｌ　Ｂｕｒｄｅｎ　ｏｆ　Ｄｉｓｅａｓｅ［Ｍ］．Ｉｓｔ，Ｂｏｓｔｏｎ，　Ｈａ￣ａＭ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　ｐｒｅｓｓ　ＵＳＡ，１９９８：２１—２２．　［８］翟长平，吴延海，邓家佩，等．农村重胜精神疾病的社区管　理治疗ｌ　Ｊ１．中国全科医学，２００９，１２（１２）：２１７８—２１８０．　［９］周世熙，王明德．建立农村县级公共卫生事件应急预警　提前介入机制的思考［Ｊ］．预防情报医学杂志，２００９，１２　（２５）：１０６７—１０６９．　［５】尹伊文．古巴医疗制度高效率的“秘方”【Ｎ】．参考消息，　２０１０—６—３（１４）．　（收稿日期：２０１３—０９—１６）　ＣＨＩＮＡ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　ＡＮＤ　ＰＨＡＲＭＡＣＹ十一五药辱ｊｆ荸１　７７