负压封闭引流技术在肢体创面应用中引流失效原因分析及护理对策
目的 分析并采取措施促进负压封闭引流通畅，使其在肢体创面的应用中获得更好的疗效。方法 回顾2009年1月~2011年9月40例肢体创面负压封闭引流的疗效，分析引流失效的原因，采取相应的解决办法。结果 引流通路阻塞20例，为引流不畅最常见的原因。应用通管技术或者使用冲洗引流法，可以有效地解决赌管问题。透性薄膜密封不严或引流装置连接不紧密以及薄膜破损，出现漏气现象10例。经改进贴膜技术，加强工作责任心以及加强对薄膜的保护意识，效果满意。负压不够2例，1例采用轮替夹闭技术，临床效果满意。1例为负压吸引器电源插头脱落，导致负压自行下降，经及时发现并处理，效果满意。结论 使用负压封闭引流技术后需仔细观察，及时采取措施保证引流通畅，使VSD负压封闭引流技术的优势充分发挥出来。
标签： 负压封闭引流； 创面； 失效； 护理
负压封闭引流技术良好的临床应用已经在外科得到证实，该技术为1992年德国ULM大学创伤外科Fleischmaun首创［1］。1994年，裘华德等［2］在国内率先引进这一新型引流技术。经过近十几年的临床应用和积极发展，VSD技术已成为处理骨科和外科多种创面的标准治疗模式，但在应用过程中常会出现引流失效，影响治疗效果。笔者对40例患者的引流状况进行观察、分析，总结引流失效的原因，采取相应的对策，临床疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组40例患者中，男35例，女5例，年龄
20~
68岁。其
中下肢创面36例，上肢创面4例。创口开放时间1 h~6月，面积3 cm×2 cm~25 cm×20 cm。创面使用VSD时间为3~20 d。
1.2 操作方法 主要按照已有技术流程进行，医用泡沫为武汉维斯第医用科技有限公司生产的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，有两种规格，一种是150 mm×100 mm×9 mm,另一种是150 mm×50 mm×9 mm,分别插入两条或一条多侧孔硬质硅塑引流管。粘贴薄膜主要成分为聚氨酯和丙烯酸，薄膜均具有单方向透气功能。负压源来自VSD治疗专用机，负压在125~450 mm Hg（0.017~0.06 MPa）。
2 引流失效原因分析
2.1 引流管通路堵塞 引流管通路堵塞为肢体创面使用VSD的第一并发症，堵塞物为血凝块和渗出液体凝块。堵塞时间为术后2 h~2 d
，堵塞部位以接
头附近最多，共10例，其次为医用泡沫和多侧孔引流管堵塞，为9例，1例为负压管堵塞。负压封闭引流发生堵管现象是由于开放性损伤创面感染严重，炎性分泌物多，创面渗出物中含大量蛋白质，胶体含量高，其黏滞系数大，易形成微栓堵塞泡沫敷料上的微孔以及引流管。
2.2 漏气 10例出现漏气现象的患者，发生于术后2 h~2 d
。笔者所在科
最初3例应用负压封闭引流的患者，漏气均出现在引流管出创缘处，2例为外固定架固定针处。以上两处发生漏气的原因主要是由于贴膜技术掌握不好，未能将引流管和固定针包裹严密。2例为薄膜与皮肤黏贴不紧密，主要是由于贴膜前未仔细擦干创面周围的正常组织，残留的水分使粘贴膜无法与组织紧密粘和。其余3例，分别为三通接头处连接不紧密，引流瓶瓶盖关闭不严，患者无意将薄膜划破。
2.3 负压不够 1例负压下降是由于VSD治疗专用机电源插头松脱，1例因创面大，负压自行下降。
3 护理对策
3.1 引流管通路堵塞的护理对策 引流管接头处堵塞，可以更换，也可以用针头清理堵塞物，然后用盐水在各个通头方向负压吸引。对医用泡沫和多侧孔引流管堵塞的方法除更换外，也可以拆开接头，用20 ml注射器，灌冲生理盐水几次后，直接负压即可。负压管堵塞时，可以更换，也可以用生理盐水进行直接负压吸引。虽然以上方法也能使引流管通畅，但是非常不方便，增加工作量。尤其当堵塞严重时难以使引流通路通畅，需要更换引流管和泡沫敷料，增加患者的经济负担。保持引流通路通畅最好的办法是行间断冲洗，现在的VSD泡沫敷料都预埋了硅胶冲洗管，用0.9%生理盐水500 ml连接输液器，将输液器去针后与冲洗管连接。术后24 h
以内每隔2~4 h打开输液器开关冲洗一次，每次5~10
min冲洗一次（24 h后6~8 h一次）。如引流物较多、黏稠可以增加冲洗次数和
每次冲洗的时间，反之则减少［3］。在停止负压吸引时打开液体开关，持续冲洗。这样可以有效解决引流通路堵塞问题，同时使创面保持相对清洁，为创面新生肉芽组织生长创造良好的条件。笔者所在科后期15例使用负压封闭引流者均行冲洗法引流，无1例发生堵管。应该注意的是使用冲洗法引流时，要加强观察，及时倾倒引流瓶中的液体，以防损坏负压引流装置。
3.2 漏气的护理对策 掌握系膜法技术，该技术简单且封闭效果好。即引流管直接从创缘引出，一端覆盖创面，剩余部分的包裹引流管，两侧相互粘贴成系膜状，边缘部分粘贴在皮肤上［2］。外固定架针杆封闭,先用薄膜封闭整个创面，再用两块约50 mm×50 mm薄膜包裹针杆，一边粘贴覆盖创面的薄膜，另三边相互粘贴。注意的是包裹引流管和针杆时一定要严密，不可有缝隙。要求操作者细心、仔细，不可疏漏。对薄膜与皮肤黏贴不紧密者，预防方法是贴膜前需用盐水将皮肤的血污擦拭干净，用75%酒精擦除残留的油脂、污物和皮屑等，再用干纱布擦干，确保薄膜与皮肤黏贴紧密。三通接头处连接不紧密，引流瓶瓶盖关闭不严、漏气均属操作时不严谨造成。在接通负压前应仔细检查各连接处，确保密封不漏气。使用负压封闭引流术后，一定告诫患者不可随意接触薄膜，并且剪短指甲，防止划破薄膜。同时不可接触任何可能造成薄膜破损的物品，可以在薄膜表面覆盖二层纱布保护。
3.3 负压不够的护理对策 发现负压下降首先要检查电源插头是否松脱，注意加强巡视，每班认真床旁交接。当创面大引流通道多时可以导致负压不够，引流不畅。此时最好的办法是采用夹闭技术，即夹闭一部分管道，保证另一部分足够的负压吸引，轮替进行，最终负压吸引疗效没有受到影响。
4 小结
作为一种相对新的创面处理理念，VSD技术虽然是有效的，但在临床使用过程中仍存在一些问题。面对可能发生的问题需要加强责任心，熟练掌握该项技术的操作原则，积极预防和减少引流失效的发生，使VSD技术的优势充分发挥出来，最终让患者获益。
参 考 文 献
［1］ Fleischmaun W，Strecker W，Bombe li M，et al.Vacuum sealing gastreatment of soft tissue damage in open fractures.Unfall chimrg，1993，96：488-492.
［2］ 裘华德.负压封闭引流技术.北京：人民卫生出版社，2003：17-82.
［3］ 杜永秀，袁晓妮，朱静，等.下肢开放性损伤患者冲洗加负压封闭引流的效果观察.护理学报，2010,2（17）：50-51.
（收稿日期：2011-10-08）
（本文编辑：郎威）