0.4kV工作票
工作负责人： 工作班组： 工作班成员： 共 人 计划工 作时间 自 年 月 日 时 分 至 年 月 日 时 分 盖章处盖章处 编号： 工作任务： 工作项目： 1、项目一： 2、项目二： 3、项目三： 4、项目四： 5、项目五： 6、项目六： 工作地点： 1、地点一： 2、地点二： 3、地点三： 4、地点四： 5、地点五： 6、地点六： 安全措施：1、工作条件：（□停电、□不停电）；2、开工前已对停电的施工设备进行验电（确认□有电、□无电）；3、在停电的低压配电装置上工作，已做安全措施（□装设接地线、□悬挂标示牌、□装设临时遮拦、□各分路出线开关已断开、□进线总开关已断开、□变压器跌落保险已取下）；□4、规范穿戴劳动保护用品；□5、进入高空作业现场人员已戴安全帽；□6、工作班成员都已明确本项工作任务及安全防范措施；□7、登高作业已设专人守、扶楼梯。
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签发 工作票签发人签名： 满足工作要求的安全措施（是/否）： 需补充的安全措施： 工作许可人安全技术交底： 1、 。 工作负责人（签名）： 工作许可人（签名）： 2、 。 工作负责人（签名）： 工作许可人（签名）： 3、 。 工作负责人（签名）： 工作许可人（签名）： 4、 。 工作负责人（签名）： 工作许可人（签名）： 5、 。 工作负责人（签名）： 工作许可人（签名）： 6、 。 工作负责人（签名）： 工作许可人（签名）： 工作终结 1、 年 月 日 时 分，本项工作已结束。工作负责人（签名）： 工作许可人（签名）： 2、 年 月 日 时 分，本项工作已结束。工作负责人（签名）： 工作许可人（签名）： 3、 年 月 日 时 分，本项工作已结束。工作负责人（签名）： 工作许可人（签名）： 4、 年 月 日 时 分，本项工作已结束。工作负责人（签名）： 工作许可人（签名）： 5、 年 月 日 时 分，本项工作已结束。工作负责人（签名）： 工作许可人（签名）： 6、 年 月 日 时 分，本项工作已结束。工作负责人（签名）： 工作许可人（签名）： 备注： 工作负责人对工作班成员安全技术交底后工作班成员签名：
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