循 证 医 学教案
第一节 循证医学概述(P.175)
一、循证医学的基本概念Evidence Based Medicine（EBM），其意为临床决策需建立在当前最佳科学证据基础上，现已成为全世界兴起的一种临床实践新模式。循证医学
➢ 一场以人为本的医学
➢ 一个让全人类共享最新医学成果的壮举
➢ 正如RCT的提出可以与显微镜的发明相媲美一样，循证医学的出现可以与人类基因组计划相媲美。
循证医学——慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究证据，同时结合临床医生的个人专业技能和多年临床经验，考虑病人的价值和愿望，将三者完美地结合，制定出病人的治疗措施。
遵循现有最好的证据实施医疗卫生决策，提供医疗卫生服务。
（1）循证临床实践（个体）
（2）循证医疗卫生决策（群体）
二、 发展简史
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《疗效与效益：健康服务中的随机反映》
系统评价的里程碑：皮质类固醇（Corticosteroids，糖皮质激素）治疗有早产倾向的孕妇疗效的RCT的系统评价—Cochrane 1987
1980S：Sackett为其产生奠定了重要的方法学和人才基础
1992年：成立英国Cochrane中心
1992-1997: 收集和整理研究证据，建立Cochrane Library
1993：国际Cochrane Collaboration（CC,科克伦,考科蓝）教材P.177
Cochrane协作网图标
1994年：第一个循证医学中心Centre for Evidence-Based Medicine (CEBM)
1995年: Evidence-Based Medicine创刊http://ebm.bmjjournals.com
三、循证医学意义（P.183)
提高医疗质量
增强临床诊疗实践的科学性、安全性、有效性、适用性、经济性
有利于合理高效利用卫生资源
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促使科学研究规范化
第二节 循证医学证据
一、 循证医学证据类型
1. 原始研究证据（教材P.175）(一级来源证据)
2. 二次研究证据(二级来源证据)（教材P.176）
（1）系统评价(教材P.176)：以某具体临床问题为基础，系统、全面地收集全世界所有已发表或未发表的临床研究结果，采用临床流行病学严格评价文献的原则和方法，筛选出符合质量标准的文献，进行定性或定量全成，得出综合可靠的结论。
（2）Meta-分析（广义） 教材P.176
汇总多个研究的结果并分析评价其合并效应量的一系列过程。
关系：系统评价的一种类型
（3）实践指南（教材P.177）
以系统评价等为依据，由各级、医药卫生管理部门、专业学会、学术团体或专家组等制定的有关公共卫生、预防、诊疗等方针或标准。
二、 可靠性分级(教材P.177)
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第三节 循证医学实践模式(P.182)
基本步骤(教材P.183)
提出问题
检索证据
评价证据
应用证据
后效评价
应用循证医学的模式
“实践”模式：“doing”mode 1－4步骤
“使用”模式：“using”mode 1、2、4步骤
“重复”模式：“replicating” mode 1、4步骤
循证医学实践模式举例
第四节 循证医学证据的检索
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分布:
原始研究证据数据库和期刊
二次研究证据数据库和期刊(p.187)
一、二次研究证据数据库的检索
Cochrane Library（p.185）
检索规则:
自然语言检索（结果按相关性排序输出）区分大小写
词干检索
不支持截词符（“*”、“？”）
指南库（P.188)
National Guideline Clearinghouse
CMA Clinical Practice Guideline
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SIGN(http://www.sign.ac.uk)
NZGG(http://www.nzgg.org.na)
NeLH Guidelines Finder
卫生技术评估
INAHTA(http://www.inahta.org)
NCCHTA(http://www.hta.nhsweb.nhs.uk)
NZHTA(http://nzhta.chmeds.ac.nz)
PubMed(http://pubmed.gov)
Sumsearch(http://sumsearch.uthscsa.edu) Tripdatabase(http://www.tripdatabase.com)
系统评价
Cochrane Library的The Cochrane Database Tripdatabase(http://www.tripdatabase.com)
of Systematic Reviews 6
Sumsearch(http://sumsearch.uthscsa.edu)
二、原始研究证据数据库的检索
国外: PubMed （教材P.1）
国内: CBMDisc（教材P.192）
PubMed
Clinical Queries
基本检索：limits
[小结]
循证医学概念
循证医学证据
循证医学实践模式
循证医学证据的检索
[思考题]
1. 什么是循证医学？
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2. 循证医学是如何发展起来的？
3. 循证医学实践的步骤是什么？
4. 如何检索原始研究证据数据库？
5. 如何检索一次研究证据数据库？
[参考文献]
1. Sackett DL,et al.Clinical Epidemiology. A basis science for clinical medicine. 2ed.
Boston:
Little
Brown.
1992Evidence-Based
Medicine
Working
Group.Evidence-based medicine. A new approach to teaching the practice of medicine. JAMA. 1992 Nov 4; 268(17):2420-5. Sackett DL, et al.Evidence-Based Medicine:How to Practice and Teach EBM.2ed. London:Churchill Livingston.1997
4. 邓可刚,李幼平.循证医学与医学信息学.中国医院,2003,7(1):68-70
5. 李幼平.循证医学.北京:高等教育出版社,2003.11
6. 邓可刚,何庆.循证医学证据的检索与利用.北京:人民卫生出版社,2003.1
7. 王家良. 循证医学. 北京：人民卫生出版社，2005.6
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