消化性溃疡中医辨治浅析

现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２００８　Ｎｏｖ，１７（３３）　・５１７９・　消化性溃疡中医辨治浅析　白家温，杜雪芳　（河南省新乡县人民医院，河南新乡４５３７３１）　［关键词］　中医；消化性溃疡　［中图分类号］Ｒ０３６４．１６　［文献标识码］Ｂ　［文章编号］１００８—８８４９（２００８）３３—５１７９—０２　消化性溃疡是一种常见的慢性消化系疾病，包括胃及十　绿萼梅，和血应加当归或丹参。　笔者临床以香苏芍甘汤治疗消化性溃疡４２例，其中经胃　镜检查，十二指肠溃疡３０例，胃溃疡１２例，病程２个月～２３　ａ　不等。大多患者长期服用西药效差，经服中药香苏芍甘汤加　减，１周内疼痛普遍减轻，服药３周左右大部分患者疼痛消　失，余症逐渐消失。服药２个月后复查胃镜，其中２５例溃疡　消失，溃疡好转１３例，无变化４例。治疗过程中部分患者因　甘草用量较大而发生水肿等不良反应，一般甘草减量后不良　反应消失。但此类患者不宜骤用补剂，以防补益之气不通而　疼痛愈甚之弊。　２虚　证　二指肠溃疡。其临床表现以“胃痛”为主，属祖国医学“胃脘　痛”范畴。据临床观察，消化性溃疡的主要发病原因是饮食不　节，寒热失调；情志不畅，肝气郁滞；或素体虚弱，感受外邪，邪　气直中脾胃，缠绵不去。日久胃络瘀阻，气机不畅，引起胃脘　胀满疼痛、恶心呕吐、暖气吞酸，甚至呕血或大便色黑、便血等　证。西医诊断本病，主要根据病史、症状、便隐血试验、Ｘ线和　胃镜检查。消化性溃疡的主要症状为上腹疼痛，一般多在剑　突下至脐上，因个体差异部位或偏左，或偏右，或正中。中医　辨证分为寒痛、热痛、气痛、瘀痛、食痛、虚痛等，各有特殊的表　现，但更重视虚、实、寒、热的辨别，总的原则是：暴痛属实，久　痛属虚，喜冷属热，喜温属寒等。总之，消化性溃疡的辨证施　治重在把握虚实二证。　１　实　证　消化性溃疡多为久病，皆有发病缓慢，病程较长，周期性　发作、疼痛与进食有一定规律等特征，并多有喜温喜按等特　点。因此消化性溃疡中虚证或虚中夹实证者为数不少，均以　脾胃虚弱为本。脾虚日久，又可损伤脾阳，导致脾胃虚寒。故　消化性溃疡病中脾胃虚寒证较多。症见胃痛隐隐，缠绵难愈，　随着现代生活节奏的加快和社会、工作压力的不断增加，　精神因素致病日见增多。肝气不舒，气机郁滞，横逆犯胃，多　形成肝胃不和之“气痛”。临床表现为胃脘疼痛，牵及两胁，胸　满腹胀，嗳气，口苦或伴泛酸，呕恶，便秘。多因情志不畅而加　胃部怕冷，喜暖喜按，多伴有面色萎黄不华，乏力困顿，动则气　短，怕冷，手足不温，口淡或泛吐清水，口不渴或渴不多饮，饮　重。舌苔淡黄或薄白，脉弦或沉弦、弦滑。根据《内经》“肝苦　喜热汤，大便多溏薄，舌淡，脉沉迟等脾胃虚寒之象。有时还　常伴有食后胃胀、暖气、矢气频频、大便困难等症状，极似食　痛、气痛和热痛等实证、热证。但如果把这些症状和临床表现　结合起来全面考虑，即发现消化性溃疡是由脾胃虚寒、消化功　能减退、胃气不能和降造成的。中医辨证是为了明确病因，掌　握疾病的本质，达到审证求因、审因论治的目的，故临床　上一定要仔细明辨，分清标本虚实、真假寒热。　过去认为消化性溃疡发病机制是“没有胃酸就没有溃　疡”。近年来研究认为，幽门螺杆菌（Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ）感染是导致消　急，急食甘以缓之”，张仲景以“芍药甘草汤”治疗腹部疼痛，　《本草》中“甘草治疮疡痈毒”，《太平惠民和剂局方》将香苏散　以苏梗易苏叶，去苏叶之辛散，取苏梗之理气和中，不腻不燥，　不寒不热，既能理气导滞，又能疏肝解郁等记载。笔者根据临　床经验自拟香苏芍甘汤：杭白芍１５　ｇ、甘草１５　ｇ、香附１０　ｇ、苏　梗６　ｇ、陈皮９　ｇ为主方。其中杭白芍味苦、酸，微寒，性平无　毒，可泻肝火，安脾和血，缓中止痛。甘草味甘，性平无毒，生　肌止痛，疗诸痈疮疡，通行十二经。故芍药甘草汤可酸以收　之，甘以缓之，柔肝理脾，缓急止痛。加以香附辛、微苦、平，入　肝、三焦二经，有理气解郁，调经止痛之功效，乃血中气药。苏　梗辛、温，归肺、脾经，行气宽中，和胃止呕。陈皮辛、苦，温，归　化性溃疡的重要因素。另外，神经系统特别是大脑皮质与皮　质中枢的兴奋性增强，可导致胃及十二指肠壁的血管和平滑　肌痉挛，使胃黏膜组织细胞营养障碍，抵抗力降低，胃黏膜逐　渐被胃液侵蚀消化而引起“溃疡”病。中医常把溃疡病发生的　机制认为是“木乘土”。其实，当溃疡病形成后，疾病所涉及的　脏腑已经发生由“肝”到“胃（脾）”的转化，本质也发生由“实”　到“虚”的转变。其证如果以脾胃虚寒为主，治疗也应以健脾　温中为法。脾胃虚寒证的基本治法是温养中焦，笔者用黄芪　健中汤为主方，其中生姜辛辣，刺激性大，可改用炮姜炭，取其　温中不暴并止虚寒出血；饴糖本为主药，可致“反酸”，有痰湿　脾、肺经，行气健脾，降逆止呕。全方辛通和营，治疗肝胃不和　“气痛”之消化性溃疡，效果良好。实中兼虚者，加黄芪或党　参、白术；兼寒者，加良姜、肉桂或熟附子；兼热者加公英、黄连　或黄芩、黄柏；腑实者，加焦大黄、枳实；吞酸，加吴茱萸、黄连；　痛甚，加延胡索；呕吐，加半夏或竹茹；便秘，加郁李仁或火麻　仁；便稀，加黄连或炒白术；出血，加藕节炭、三七粉。溃疡形　成，多有气血不调，治疗时应注意调气和血，调气可加玫瑰花、　・５１８０・　现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２００８　Ｎｏｖ，１７（３３）　实、实中有虚等复杂情况。辨证时应辨别主次和虚实转化之　情况，积极治“本”或“标本兼治”。必要时采取“急则治标、缓　则治其本”的方法，灵活运用。消化性溃疡的主要症状是胃脘　症状者不宜，可少用或暂不用；甘草补中亦能壅气，如遇胀满　倒饱暖气，亦可少用或不用。血虚可加当归；出血可加阿胶；　气短疲乏可加党参；足冷或畏寒者可加熟附片；因感寒或食生　冷而复发者，可重用桂枝或加苏梗、乌药；因脾虚生湿生痰者　痛，祖国医学认为：“通”则不痛，是气血调和也；痛则“不通”，　是气血淤滞也。胃脘痛归根结底，也就是气血“不通”造成的。　可加姜半夏、陈皮；湿重可加制苍术；因恼怒痛剧或胁痛者可　加青皮、郁金；多食伤食者可加神曲等。主要的一点是虚证溃　疡病很容易因生气、受凉和饮食不适引起复发，但这些因素都　调气以和血，调血以和气，补气以温中，和血以养阴等方法，实　际上都是一种通法。诚如清代高土宗在《医学真传》中说的　“通之之法，各有不同，调血以和气，通也；上逆者使之下行，中　结之使之旁通，亦通也；虚者助之使通，寒者温之使通，无非通　是诱因而不是主因，既然是诱因，只要兼顾而不需要专门治　标。当然，“标急”时应先治其标，但毕竟是暂时的措施，不能　作为常法。　之之法。”治疗胃脘痛采取这样多种“通”法，目的是使胃气通　３体　会　降。这正是“胃宜降则和，腑以通为补”的玄机所在。　消化性溃疡病程长，病情复杂，易反复发作。治疗时应根　［收稿日期］２００８—０４—２５　据胃脘痛的性质及兼证辨清虚实寒热。但临床上常有虚中夹　谷丙甘氨酸胶囊治疗慢性非细菌性前列腺炎８６例　向　阳　，高　悦　（１．成都铁路中心医院，四川成都６１００８１；２．　成都中医药大学附属医院，四川成都６１００７２）　［关键词］　慢性前列腺炎；谷丙甘氨酸胶囊；临床观察　［中图分类号］Ｒ０６９７．３３　［文献标识码］Ｂ　［文章编号］１００８～８８４９（２００８）３３～５１８０　０１　慢性非细菌性前列腺炎好发于中青年，ｌ临床常见，治疔比　药后均无不良反应，血尿常规、肝肾功能检查均无明显变化。　较困难。我院于２００７年９月一２Ｏ０７年ｌ２月应用谷丙甘氨酸　３讨　论　胶囊治疗非细菌性前列腺炎８６例，效果良好，现报道如下。　慢性前列腺炎临床比较常见，好发于中青年，患者数量占　１　临床资料　泌尿外科门诊的２５．０％～３３．０％¨Ｊ，病因不明，传统观点认　１．１　一般资料　随机选择上述时期具有尿频、尿急、尿等待、　为细菌、支（衣）原体、真菌、病毒等都是引起前列腺炎的常见　滴沥不尽、会阴不适、腰膝酸软、性功能减退等症状中至少２个　病原微生物ｌ２　。谷丙甘氨酸胶囊是一种生物免疫制剂，其主　以上症状的门诊患者，且前列腺液常规检查白细胞＜２【】个／ＨＰ，　要成分为谷氨酸、丙氨酸、甘氨酸等，临床上Ｊ　泛用于治疗前　细菌培养阴性，尿常规检查正常，尿细菌培养阴性；排除细菌性　列腺增生症，可有效缓解排尿困难、尿频、尿急等症状，增加尿　前列腺炎，尿路感染。符合上述条件患者共８６例，年龄ｌ９～４３　流率，减少剩余尿量。目前药理试验研究发现，谷丙甘氨酸胶　岁，平均３２岁；病程ｌ～３个月２４例，３～６个月３０例，６个月　囊能直接与葡萄球菌、淋球菌、大肠杆菌、支（衣）原体等细菌　以上３２例。　的ＤＮＡ、ＲＮＡ结合，激活细胞内酸性磷酸酶和溶酶体活性，　１．２治疗方法均予口服谷丙甘氨酸胶囊２粒，每天３次，　促进增生组织自溶、炎症的吸收和感染病菌的吞噬，缩小前列　连服６０　ｄ。谷丙甘氨酸胶囊主要成分为谷氨酸、丙氨酸、甘氨　腺分泌腺体体积，减轻上皮细胞增生，从而发挥抗前列腺增生　酸等，治疗后观察症状（尿频、尿急、尿等待、滴沥不尽、会阴不　作用。此外，还具有免疫功能促进作用，对急、慢性前列腺炎　适、腰膝酸软）并进行前列腺液和尿常规检查。　有明显治疗作用。以上结果为谷丙甘氨酸胶囊治疗前列腺炎　１．３　疗效评价标准　采用国际前列腺炎症状评分标准进行　提供了理论依据。本研究结果证实谷丙甘氨酸胶囊是一种安　评分。治愈：症状完全消失，前列腺液常规检查白细胞数降低　全、有效的治疗慢性前列腺炎的药物。绝大多数患者治疗后　到正常水平，症状评分减少１００％；显效：症状大部分消失，白　症状明显改善，有效率达７２％，且患者服药依从性好，未发现　细胞数降低到正常水平，症状评分减少８０％；有效：症状部分　任何不良反应及毒副作用。　消失或减轻，白细胞数有所降低，症状评分减少５Ｏ％；无效：　［　参考　文　献　］　症状无改善，白细胞数不降低或上升，症状评分无变化。　［１ｊ梁朝朝，张学军，王克孝．前列腺炎病因学研究进展［Ｊｊ．中华泌　２结　果　尿外科杂志，２００３，２４（７）：４２６—４２８　治疗后症状明显改善，总有效率７２％。其中治愈８例　［２］邵强，张玉海，吕文成，等．慢性前列腺炎病原学的初步研究　（９％），显效ｌ８例（２１％），有效３６例（４２％），无效２４例　［Ｊ］．中华泌尿外科杂志，１９９９，２０（３）：１７３　１７４　（２８％）。Ｂ超检查治疗前后前列腺大小无明显变化。患者服　［收稿Ｅｔ期］２００８—０５　２５