耳鼻咽喉科学（专业实践能力）-试卷6
(总分：60.00，做题时间：90分钟)
一、 案例分析题(总题数：5，分数：60.00)
患儿男，12岁，鼻塞，多脓涕，头痛，有时打鼾2年，无涕中带血。（分数：12.00） (1).该患者可作如下哪些检查来诊断（分数：2.00） A.前鼻镜检查 √ B.鼻内镜检查 √ C.鼻窦CT扫描 √ D.鼻咽部侧位X线拍片 √ E.耳声发射检查
解析：解析：该患者没有提供耳部症状，暂不需要行耳功能检查，即使与鼻及鼻咽部相关的听力检查也是声阻抗检查。
(2).若鼻腔检查发现双侧中、下鼻道大量脓涕，清除脓涕后发现下鼻甲不大，各鼻道无息肉，但仍感鼻塞，可能的主要诊断为（分数：2.00） A.鼻息肉 B.腺样体肥大 √ C.血管运动性鼻炎 D.慢性肥厚性鼻炎 E.鼻窦炎 √
解析：解析：根据提供的资料，较全面的诊断应为鼻窦炎，或腺样体肥大；其他诊断没有依据。 (3).患者需要做下述哪些检查来明确诊断（分数：2.00） A.鼻分泌物涂片细胞学检查 B.耳声发射检查 C.鼻窦CT检查 √ D.鼻咽部CT检查 √ E.纤维鼻咽镜检查 √
解析：解析：鼻及鼻咽部CT检查可详细地了解鼻窦及鼻咽部的情况；纤维鼻咽镜检查可了解鼻咽部情况。 (4).若鼻窦及鼻咽部CT示双侧上颌窦、前组筛窦、额窦密度增高，鼻咽部软组织密度影堵塞后鼻孔。根据鼻窦炎海口会议分型分期标准，该患者诊断为（分数：2.00） A.鼻窦炎1型1期 B.鼻窦炎1型2期 √ C.鼻窦炎1型3期 D.腺样体肥大 √ E.多发鼻窦炎 √
解析：解析：根据CT检查该患者为多发鼻窦炎，属1型2期，并有腺样体肥大。
(5).纤维鼻咽镜检查发现鼻咽部腺样体明显肥大，堵塞双侧后鼻孔，该患者较合理的治疗是（分数：2.00） A.继续保守治疗
B.腺样体切除后再行保守治疗 √ C.立即行功能性鼻内镜手术 D.行鼻内筛窦开放术
E.腺样体切除后继续治疗鼻窦炎，包括上颌窦穿刺冲洗 √
解析：解析：对于该患者，切除腺样体，恢复鼻腔通畅是治疗鼻窦炎的第一步，儿童鼻窦炎保守治疗多有效，不宜过早手术干预。
(6).关于鼻窦炎的叙述，正确的是（分数：2.00） A.儿童鼻窦炎保守治疗多有效，不宜过早手术干预 √ B.鼻窦炎多采用综合治疗 √
C.鼻窦炎的治疗效果，因人、病因而异 √
D.鼻窦炎手术后仍需要相当长时间的综合治疗 √ E.成功的鼻内镜手术基本上可治愈鼻窦炎
解析：解析：鼻窦炎病因复杂，治疗效果有差异；儿童鼻窦炎以保守治疗为主，鼻腔、鼻窦通畅引流仍是治疗关键；即使行手术治疗，也是微创手术，手术后仍需要相当长时间的保守治疗。
患者男，55岁，右鼻持续性流脓涕，鼻塞5年余。检查见右鼻腔灰红色新生物，基底较广，表面不平，质较硬，触之易出血。（分数：12.00）
(1).为明确诊断，最有价值的检查为（分数：2.00） A.鼻腔、鼻窦CT B.鼻腔、鼻窦MRI C.鼻腔、鼻窦断层拍片 D.鼻腔、鼻窦B超 E.鼻腔新生物活检 √ 解析：
(2).详问病史，患者曾于3年及1年前先后在当地医院以“鼻息肉\"手术2次，近2个月来鼻塞加重，涕中带血，头痛，有可能的诊断为（分数：2.00） A.复发性鼻息肉 B.鼻腔恶性肿瘤 √ C.鼻腔血管瘤
D.内翻性乳头状瘤 √ E.坏死性息肉 √ 解析：
(3).该患者病检报告为“右鼻腔内翻性乳头状瘤\"。应采取的治疗方法为（分数：2.00） A.手术+放疗 B.手术+化疗 C.放疗 D.手术 √ E.化疗 解析：
(4).该患者不应进行的治疗为（分数：2.00） A.手术 B.电凝固 C.冷冻 D.放疗 √ E.激光 解析：
(5).CT示右上额窦内密度增高，内壁骨质破坏，宜采取的手术方法为（分数：2.00） A.经唇龈沟上颌窦，筛窦根治术 B.功能性鼻内镜手术 C.鼻侧切开术 √ D.上颌骨全切除术 E.面正中揭翻术 √ 解析：
(6).该患者出院后，最应该（分数：2.00） A.注意复发癌变 √ B.注意面部切口感染 C.注意鼻腔干燥 D.注意鼻腔粘连 E.注意眼部并发症
解析：解析：在鼻腔新生物中，为明确病变性质，最有价值的检查为新生物活检，故第1问答案为E。根据题目中提示的鼻腔新生物的特点及第2问中的既往手术史，该患者有可能的诊断为乳头状瘤及坏死性息肉，故第2问答案为D、E。内翻性乳头状瘤应以手术治疗为主，创面可电凝固或冷冻，故第3问为D。且不宜行放射治疗，因放疗非但对治疗无效，且有诱发癌变的可能性，故第4问答案为D。由于内翻性乳头状瘤有多发性、易复发、癌变等特点应作根治性手术切除，故第5问答案为C、E。该患者出院后最应该注意的是注意复发，癌变定期随访，故第6问为A。
患者女，52岁，左鼻涕中带血，左面部隆起，伴左磨牙松动、疼痛2个月，曾在外院拔除左上颌牙齿2颗。检查鼻腔未见新生物，左中鼻道少许脓性分泌物，左上拔牙处未愈合。（分数：12.00） (1).入院后需要作的辅助检查有（分数：2.00） A.鼻窦CT检查了解鼻窦情况 √ B.鼻内镜检查 √ C.腹部B超检查 √ D.查肝肾功能 √ E.胸部X线拍片检查 √
解析：解析：根据题干信息，患者患恶性肿瘤的可能性大，故需要做CT进一步明确鼻窦情况。其余为明确有无全身转移和术前的常规检查。
(2).如左上颌窦有新生物，应首先采取的措施是（分数：2.00） A.经鼻内镜鼻窦开放术 B.上颌窦根治术
C.上颌窦穿刺取活检确诊 √ D.抗生素治疗 E.鼻侧切开术
解析：解析：左上颌窦有新生物，根据题干信息，考虑恶性肿瘤，故首先要取活检。 (3).活检证实为左上颌窦癌，该病临床上诊断应与哪些疾病鉴别（分数：2.00） A.血管瘤 √ B.乳头状瘤 √ C.鼻息肉 √
D.上颌窦良性出血性新生物 √ E.上颌窦囊肿 √
解析：解析：上颌窦癌要与所有上颌窦有占位病变的疾病鉴别。 (4).该病的治疗原则是（分数：2.00） A.以手术为主的综合治疗 √ B.放射治疗为主 C.化疗为主 D.传统中医药为主 E.化疗+放疗
解析：解析：上颌窦癌目前最佳的治疗方案是以手术为主的综合治疗，单纯放疗、化疗、手术的效果均不理想。
(5).该病的放射治疗适用于（分数：2.00） A.对射线敏感的恶性肿瘤，如肉瘤、鳞癌 √ B.晚期患者的姑息性治疗 √ C.术后复发者 √ D.术前放疗 √ E.术后放疗
解析：解析：上颌窦癌的放射治疗的适应证包括：对射线敏感的恶性肿瘤，如肉瘤、鳞癌等；晚期患者的姑息性治疗；术后复发者；术前放疗等。术后放疗目前尚存在争议。 (6).该病晚期症状及表现包括（分数：2.00） A.眼球移位 √ B.张口困难 √
C.面颊部隆起 √ D.硬腭隆起 √ E.颈淋巴结转移 √
解析：解析：上颌窦癌晚期破坏上颌窦前壁、后外侧壁、顶壁、底壁，相应会出现面颊部隆起、眼球移位、张口困难、硬腭隆起等症状。晚期常出现下颌下淋巴结转移。肿瘤向颅底扩展可出现颞部隆起、头痛、耳痛。
患者女，48岁，左侧鼻塞、涕中带血，嗅觉减退3个月。（分数：12.00） (1).该患者应首先进行下述哪些检查（分数：2.00） A.前鼻镜检查 √ B.鼻内镜检查 √ C.上颌窦穿刺检查 D.鼻窦CT检查 √ E.咽鼓管功能检查
解析：解析：对鼻涕带血，嗅觉减退患者，首先应考虑作鼻腔检查及鼻窦检查；同时亦可进行与嗅觉有关的鼻、颅相关检查。
(2).若鼻腔检查发现左侧嗅裂暗红色新生物，质脆，易出血，可能的诊断为（分数：2.00） A.鼻息肉
B.鼻腔乳头状瘤 √ C.嗅母细胞瘤 √ D.鼻腔血管瘤 √ E.鼻腔淋巴瘤 √
解析：解析：嗅区易出血新生物首先考虑嗅母细胞瘤可能，因新生物质脆，易出血，也不能排除乳头状瘤、血管瘤及淋巴瘤可能；息肉、囊肿、纤维瘤及脑膜脑膨出一般不易出血。 (3).应做哪些检查来明确诊断（分数：2.00） A.鼻咽部CT
B.鼻腔新生物病理检查 √ C.鼻窦A超检查 D.鼻阻力检查 E.新生物摘除后活检
解析：解析：活检是唯一明确诊断的方法，鼻腔顶部新生物在没有了解与颅内关系之前，不能盲目手术摘除。
(4).若活检证实为嗅母细胞瘤，还应做哪些检查来确定治疗方案（分数：2.00） A.鼻窦CT √ B.头部MRI √
C.鼻分泌物涂片细胞学检查 D.鼻腔新生物穿刺细胞学检查 E.上颌窦穿刺检查
解析：解析：已确定为鼻腔恶性肿瘤，行鼻窦CT及头部MRI检查了解病变范围最为重要，对治疗有重要指导意义。其他检查对治疗意义不大。
(5).若CT检查示肿瘤局限于鼻腔内，未侵入颅内；头部MRI检查亦未发现颅内肿瘤侵犯。该患者应采取的治疗是（分数：2.00） A.保守治疗 B.中药治疗 C.单纯放疗
D.手术彻底切除+放疗 √
E.鼻侧切开或颅面联合手术+放疗 √
解析：解析：该肿瘤对放疗敏感，手术彻底切除亦有很好效果，手术后辅以放疗则疗效更佳。 (6).该肿瘤预后与下列哪些因素有关（分数：2.00） A.肿瘤的部位 √
B.肿瘤的大小 √ C.有无颅内扩展 √ D.有无颈淋巴结转移 √ E.手术是否彻底切除肿瘤 √ 解析：解析：该肿瘤对化疗不敏感。
患者男，30岁，以颅脑外伤后左鼻腔持续流出清亮、水样液体1周就诊。患者神智清楚，无头痛、发热、恶心、呕吐等。（分数：12.00）
(1).下列描述符合正常脑脊液特征的是（分数：2.00） A.淡黄色水样液体
B.无色、清亮水样液体 √ C.淡红色液体 D.乳白色液体 E.黄色黏稠液体
解析：解析：正常脑脊液为无色、清亮的水样液体。
(2).如考虑鼻腔漏出液是脑脊液时，采用下列哪种方法可以确诊（分数：2.00） A.观察漏出液的颜色，如为无色透明液体，即为脑脊液
B.采集鼻腔漏出液做糖定量，若在1．7mmol／L以上即可确诊为脑脊液 √ C.采集鼻腔漏出液做蛋白质分析，若蛋白阳性时可确诊为脑脊液 D.鼻腔漏出的液体干燥后不成痂状者，即为脑脊液
E.采集鼻腔漏出液做生化分析，若有氯化物存在时可确诊为脑脊液
解析：解析：鼻腔分泌物中不合葡萄糖，若糖定量在1．7mmol／L以上即可确诊为脑脊液。注意采取漏出液时不要混入血液或泪液，以免造成假阳性结果。
(3).根据确诊实验已确定鼻腔漏出液为脑脊液，下列治疗措施不恰当的是（分数：2.00） A.行患侧鼻腔填塞 √ B.应用抗生素治疗，预防感染
C.降低颅内压，使脑脊液漏出减少，促进漏孔愈合 D.饮水量及食盐摄入量，以减少脑脊液的生成量 E.发现脑脊液鼻漏后即可行手术治疗 √
解析：解析：脑外伤发生脑脊液鼻漏时，不能填塞鼻腔，以免发生感染引起脑膜炎。外伤性脑脊液鼻漏多数可自愈，需保守治疗4～6周后仍不愈合，再考虑手术治疗。
(4).确诊脑脊液鼻漏后，下列哪些为寻找漏孔较为准确的方法（分数：2.00） A.放射性核素ECT法 √ B.MRI检查 C.CT检查
D.鼻内镜检查法 √ E.X线平片检查
解析：解析：寻找漏孔较为准确的方法是鼻内镜检查法和放射性核素ECT法，椎管内注射标记物法风险较大，现在已少用。MRI、CT和X线检查有时不能发现漏孔。
(5).鼻内镜检查漏孔位置时，哪些不是重点检查的部位（分数：2.00） A.鼻腔顶前部 B.鼻腔顶后部 C.蝶筛隐窝 D.中鼻道 E.下鼻道 √
解析：解析：下鼻道与颅底不相连，漏孔不可能在下鼻道。
(6).脑脊液鼻漏发生后，保守治疗过程中以下哪些措施是不恰当的（分数：2.00） A.预防感冒 B.应用抗生素治疗
C.锻炼身体，增强体质 √
D.冲洗鼻腔以减少分泌物 √ E.饮水量及食盐摄入量
解析：解析：发生脑脊液鼻漏时不能作强体力活动，以避免脑脊液流出过多，漏孔难于愈合。漏孔愈合前不宜冲洗鼻腔，以免发生感染导致脑膜炎。