表 1.16.4 回填和表面防护工序施工质量验收评定表
工序编号 单位工程名称 XX 单位工程 分部工程名称 施工单位 单元工程名称、部位 001 施工日期 年 月 日 ～ 年 月 日 项次 检验项目 质量标准 检查(测)记录 合格数 合格率 回填材料性能指标应符合设计要求，且不应含有损坏织物的物质 1 回填材料质量 主控项 2 目 回填时间 及时，回填覆盖时间超过48 h应采取临时遮阳措施 符合设计要求，厚度允许误差0～5cm，压实度符合设计要求 一 般1 项目 回填保护层厚度及压实度 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 工序质量等级评定为： (签字，加盖公章) 年 月 日 %，且不合格点不集中分布。 施工单位自评意见 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 分布。 工序质量等级评定为： (签字，加盖公章) 年 月 日 %，且不合格点不集中 监理单位 复核意见