慢性肾功能衰竭护理常规
一、评估和观察要点
1、评估病人有无出现厌食、恶心呕吐、口臭等消化道症状
2、观察病人有无皮肤瘙痒，及鼻、牙龈、皮下等部位出血等症状。
3、皮肤水肿的部位、程度、特点，有无出现胸腔、心包积液，腹水征等
4、有无心力衰竭、心包填塞征的征象
5、评估病人及家属的心理变化及社会支持情况。
二、护理要点
1、一般护理
（1）慢性肾衰竭病人应以休息为主，尽量减少对病人的干扰，并协助其做好日常的生活护理，病情严重者应绝对卧床休息。
（2）观察病情：每天测体重，血压、记出入量，观察体内液体增多或不足。
（3）饮食：保证病人有足够的热量，补充多种维生素，摄入蛋白质一般为20—40g/日，但为高生物价如奶类制品、蛋、鱼、瘦肉，可根据肾功能调节蛋白质入量，高血压者
应限盐。
（4）定期检查血钾、钠、钙、磷，二氧化碳结合力，以便处理。
症状护理
2、腹泻的护理
（1）准确记录大便次数与性质，血便量多时应估计出血量及时留取化验标本，并通知医师，遵医嘱给予止血药物。严重者观察生命体征变化、准确记录出入量。
（2）营养支持指导病人食刺激性小、纤维素少、高热量饮食。大出血时、禁食，根据病情过渡到流食和无渣饮食，慎用牛奶和乳制品。
3、抽搐的护理
（1）密切观察抽搐发作情况，并详细记录全过程，应特别注意神志与瞳孔的变化，以及抽搐部位和持续时间、间隔时间等，并及时与医师联系。
（2）抽搐发作时应有人守护，迅速解开衣扣、裤带，用包好的压舌板放入口腔内，以防舌咬伤，必要时加用床挡，防止坠床。
（3）抽搐时减少对病人任何刺激，一切动作要轻，保持安静，避免强光刺激等。备好急救用品，如吸引器、张力器、拉舌钳等。
（4）抽搐后应让病人安静休息，室内光线偏暗、安静。
4、心功能不全的护理
（1）休息根据心功能受损程度而定。
心功能Ⅰ级--病人应适当休息，保证睡眠，注意劳逸结合。
心功能Ⅱ级--病人应增加休息，但能起床活动。
心功能Ⅲ级--病人应活动，增加卧床休息时间。
心功能Ⅳ级--病人绝对卧床休息，原则上以不出现临床症状为限。
（2）饮食以高维生素、低热量、少盐、少油、富含钾、镁及适量纤维素的食物，宜少量多餐，避免刺激性食物，对少尿病人应根据血钾水平决定食物中含钾量。
（3）皮肤及口腔重度水肿病人，应定时翻身，保持床单位整洁、干燥。呼吸困难者易发生口干、口臭，应做口腔护理。
三、指导要点
1、生活指导：注意劳逸结合，避免劳累和重体力劳动。
2、预防指导：注意个人卫生，保持口腔、皮肤及会阴部的清洁。尽量避免妊娠。
3、病情观察指导：准确记录每日的尿量、血压、体重。定期复查肾功能、血清电解质等。
4、用药指导：严格遵医嘱用药，避免使用肾毒性较大的药物，如氨基糖苷类抗生素等。
5、透析指导：应注意保护和有计划的使用血管，尽量保留前臂、肘等部位的大静脉，以备用于血透治疗；已行透析的患者应注意保护好动—静脉内瘘，腹膜透析者应保护好腹膜透析管道。
6、心理指导：注重心理调节，保持良好的心态，培养积极的应对能力。
四、出院指导
1、饮食指导：
强调合理饮食对治疗本病的重要性，指导病人严格遵从慢性肾衰竭的饮食原则，尤其是蛋白质和水钠，保证足够热量供给。由高血钾症时，应含钾量高的食物。
2、用药指导：
遵医嘱用药，避免使用肾毒性药物，不要自行用药。
3、康复指导：
使病人保持稳定积极的情绪状态。指导病人准确记录每天的尿量和体重。指导病人自我监测血压，每天定时测量，血压以控制在150/90mmHg以下为宜。若血压升高、水肿和少尿时，则应严格水钠摄入。根据病情和活动耐力进行适当的活动，以增强机体抵抗力，但需避免劳累做好防寒保暖。注意个人卫生；注意室内空气清新。避免与呼吸道感染者接触，尽量避免去公共场所。监测体温变化，及时发现感染征象并及时就诊。向病人
解释有计划地使用血管以及尽量保护前臂、肘等部位的大静脉对于以后进行血透治疗的重要性。已行血液透析者应指导其保护好动静脉瘘，腹膜透析者保护好腹膜透析管道。定期复查肾功能、血清电解质等。