_年_月_日_时,本人______和______和受害人一行人在______地方做了______,最后导致__________________，事后，我认识到了事情的严重性后于_年_月_日向当地自首，并向受害人一行人达成协议，赔偿他们的损失。当我面对和解决这件时后，我感触颇多，自己犯下的错就应该自己承担。候审期间，本人一定严格要求自己，没有任何违法违纪的现象发生，随传随到，积极配合机关的工作。综上，恳请、、机关能给予我一个重新做人改过自新的机会，我一定吸取教训努力纠正自己的错误，踏实做人。
此致
______
______
______机关悔过人：_______________________
日期：_________________