被赡养人一：
被赡养人二：
赡养人一：
赡养人二：
赡养人三：
赡养人四：
为维护老年人合法权益，弘扬中华民族尊老、敬老、养老传统美德，发挥家庭养老的基础作用，促进家庭和睦、和谐，切实保障老年人的晚年生活，根据《》、《中华人民共和国老年益保障法》、《婚姻法》等有关规定，赡养人和被赡养人签订家庭赡养协议如下：
一、赡养内容
1、被赡养人一自愿与赡养人一共同生活。
2、被赡养人一的生活费用： 每年负担 元，每年12月、6月2次付清。
3、被赡养人二自愿与 共同生活。
4、被赡养人二的生活费用： 每年负担 元，每年12月、6月2次付清。
二、特殊情形处理
被赡养人一、二如有疾病、生病等较大花费的，由 共同分担，在第一条约定的'费用之外另行支付。
三、附则
1、本协议经赡养人签署后即生效。
2、赡养人不执行本协议约定义务的，愿意接受依法强制执行。
3、本协议由村（居）委会监督执行。
4、本协议未尽事项参照《中华人民共和国老年益保障法》。
5、本协议一式份，赡养人各执一份，见证人执一份。
签署时间：____年__月__日
被赡养人（签字）：
____年____月____日
赡养人（签字）：
____年____月____日