( ）____字____号
兹证明债权____与债务人____年____月____日在____(地点)签订了《____合同》，并经____公证处公证，赋予强制执行效力〔公证书编号( )____字____号〕;根据上述合同的规定，债务人____应于____年×月×日前，将_____标的名称、数量)偿还给债权人____现债务人违反了合同的规定，逾期未付〔或尚余_____(标的名称、数量)逾期未付〕。
应债权人的申请，根据中华人民共和国民事诉讼法第二百一十的规定和中华人民共和国公正暂行条例第四条的规定，特出具此证书。 债权人____可持本公证书向_____人民申请强制执行。
执行标的为：____币____元，合计____币____元(或____物品)
中华人民共和国____省____市(县)公证处
公证员 (签名)
____年____月____日