定于20xx年X月X日至20xx年X月X日成都至境内，本次活动是一次自发活动，所有参加这次自驾的车辆和人员均为自愿参与，现声明如下：
1、本人已了解参加本次活动所经过地方的地理气候及路况，此次自驾活动具有一定的危险性，若因途中或活动过程中造成本人伤亡、自然灾害、财产损害等情况，本人自行承担责任。
2、本次自驾游为非盈利性质活动，并有一定潜在的危险性，其组织者/驾驶人员/其他参与人员不承担保障参与者此次自驾游中行车、就餐及出游活动时的人身安全的责任。
3、如在本次自驾游活动中，同行者出现任何其自身人身、财产损失或对第三方造成人身、财产侵权，损失及赔偿结果由同行者自行承担。
4、如活动前、中、后发生个人物品的坏损或丢失、与他人冲突、突发疾病、意外事故、饮酒过量等，其他同行者亦不承担因意外伤亡或个人的经济损失而产生的任何法律责任和相关的费用，均由本人承担。
5、该声明生效日期为同行者签字日期。（本人已认真阅读并认可该免责声明书）。
————（本人已认真阅读并承诺遵守该免责声明书）。
承诺人签字：
20xx年X月X日