最全外科补液

最全的外科补液(附图)

最全的外科补液（附图）

补???液

（一）水的代谢

人体内的体液经过四种途径排出体外。

1、肾排尿：一般每天尿量约1000—1500mL。每天尿量起码为500mL，因人体每天代谢产生固体

废物35—40g，每15?mL尿能排出1g固体废物。

?2、皮肤的蒸发和出汗：每天从皮肤蒸发的水份约500mL。这种蒸发的水份是比较恒定的，

并不因为体内缺水而减少。如有出汗，则从皮肤丢掉的水份更多，如有发热，体温每升高1℃，从皮肤

丢掉的水份将增加100mL。

3、肺呼出水份：正常人每天从呼气中丧失水份约 400mL。这种水份的丧失也是恒定的，也

不因体内缺水而减少。

4、消化道排水：每天胃肠分泌消化液 8200mL，其中绝大多半重吸收，只有 100mL左右从

粪排出；胃液为酸性，其余为碱性；胃液内钾为血浆中的 3—5倍。

以上经过各样途径排出体外的水份总量约 2000—2500mL。其中皮肤蒸发(出汗除外)、肺呼

出的水一般是看不到的，叫不显性失水。

正常人摄人的水份与排出的水份是相等的，人体每天排出的水量就是需要的水量，约

2000—2500mL。这些水份主要来自饮水		1000—1500mL 和摄入的固态或半固态食物所含的
水份。体内氧化过程生成的水份 (内生水)约200—400mL。一个不能进食的成人如果没有水 的额外丢掉，减去内生水， 2000mL 就是最低生理需要量。 (二）电解质 1、钠离子(Na+)：细胞外液主要阳离子，维持细胞外液渗透压和容量。肾对钠的排泄是多钠 多排，少钠少排，没钠不排。正常成人每天排出钠约 4.5—6g。
2、钾离子(K+)：细胞内液主要阳离子，钾对神经			-肌肉应激性和心肌张力与喜悦性有显着作
用。细胞合成糖原和蛋白质时，	钾由细胞外进入细胞内；细胞分解糖原和蛋白质时，钾由细
胞内移出细胞外。肾一直保持排钾状态，		虽然在体内钾的含量少时，排泄也减少，			可是有限
的，每天的排泄钾的量基本靠近。正常成人每天排出钾约				3—5g，正常需要量也是此数值。

3、氯离子(Cl-)：细胞外液主要阴离子。

4、碳酸氢根离子(HCO3-)：细胞外液主要阴离子。在细胞外液中的两种主要阴离子， Cl-和

HCO3-，经常发生相互代偿作用，如：因大量呕吐丢掉 Cl-时，HCO3-浓度升高，惹起低氯

性碱中毒；反之，因大量输入盐水致使 Cl-增多时，HCO3-浓度减低，惹起高氯性酸中毒。

联合前面所说的水的需要量，每天必须补充的液体，不能进食的成人每天需补充生理盐水

500mL，10%氯化钾20—30mL，其余液体都能够用葡萄糖补足液体总量，即需 5%或10%

葡萄糖1500mL。葡萄糖代谢后产生热量，生成水和二氧化碳；二氧化碳则从呼吸道呼出，

因此能够把葡萄糖液的量按水来计算。

介绍连结;

（三）渗透压

?正常血浆渗透压为300mosm/L，渗透压的平衡对维持体内体液容量起决定作用。正常渗透压

平衡是经过：①下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统调节渗透压。渗透压增高时，经过下丘脑-垂

体后叶-抗利尿激素系统，使抗利尿激素分泌增多，肾小管对水分的重吸收增加，尿量

减少，渗透压回降，反之亦然。②肾素-醛固酮系统恢复血容量。血容量降低时，经过肾素-醛固酮系

统，使醛固酮分泌增多，肾对水、钠回收增加，尿量减少，血容量增多，反之亦然。

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（四）酸碱平衡
??正常血液pH为7.35—7.45。维持酸碱平衡的主要途径是：①血液缓冲系统：最重要的缓

冲对是HCO3-/H2CO3二者之比为20/1；体内产酸多时，由HCO3-中和；产碱多时，由H2CO3中和。②肺调节：经过增减CO2排出量来调节血中的H2CO3浓度。当H2CO3浓度增高时，呼吸加深加快，加快CO2排出；反之亦然。③肾调节：肾有强大的排酸能力，详细途径是：

a主要靠H+与Na+的互换，和NaHCO3的重吸收；b分泌HN4+以带出H+；c直接排出H2SO4和HCl等。

体液失衡

（一）脱水

??1、高渗性脱水：因进水量不足

(如长久禁食

)、排汗量过多

(如高热)造成。由于失水大于丢

钠，使细胞外液体现高渗状态，致使细胞内脱水，抗利尿激素分泌增多，尿量减少。临床表现主假如缺水，可将其分红3度：①轻度：显然口渴，失水占体重的2%—4%；②中度：严

重口渴，乏力，尿少，皮肤弹性减退，眼窝凹陷，浮躁，失水占体重的4%—6%；③重度：

中度症状加重，高热，昏倒，抽搐，失水占体重的6%以上。高渗性脱水血钠大于150mmol/L，治疗以补水（5%葡萄糖）为主。

2、低渗性脱水：因急性失水后，只补水而忽略补盐；或频频呕吐造成。由于失钠大于丢水，

使细胞外液体现低渗状态。早期抗利尿激素分泌减少，尿量增多，血容量不足；后期醛固酮分泌增加，尿量减少。临床表现主假如缺钠，可将其分红三度：①轻度：无口渴，乏力，头晕，尿量不减，失盐约为0.5g/kg；②中度：皮肤弹性减低，恶心，呕吐，脉搏纤弱，血压偏低，尿量减少，失

盐约为0.5—0.75g/kg；③重度：除上述症状外，出现休克，失盐约为 0.75—1.25g/kg。低渗性脱水轻度血钠小于135mmol/L，中度血钠小于130mmol/L，重度血钠小于 120mmol/L。治疗先补等渗盐水，严重病例应补高渗盐水。 ??3、等渗性脱水：外科最常有的脱水，因急性体液丢掉（如大面积烧伤、肠阻塞、腹膜炎等）惹起。丢掉的水与钠的比率相当，以细胞外液丢掉为主，如补液不实时，能够转变为高

渗性脱水；如补水不补盐，能够转变为低渗性脱水。临床表现为血容量不足，可将其分为3

度：①轻度：口渴，尿少，乏力，失水约占体重的2%—4%；②中度：口唇干燥，脱水征阳

性，脉搏细速，血压偏低，失水约占体重的4%—6%；③重度：上述症状加重，出现休克，失水约占体重的6%以上。等渗性脱水血钠在正常范围。治疗以补充平衡盐液为主。

（二）低血钾

?????血清钾低于3.5mmol/L为低血钾。惹起低血钾的常有原因是：长久禁食造成钾摄入不足；呕吐、腹泻造成钾丢掉过多；碱中度致使细胞外钾内移和长久应用利尿剂惹起钾排出过多。

????低血钾的临床表现：①中枢及周围神经喜悦性减低症状： 乏力，嗜睡，腱反射减弱或消

失；②消化系统症状：呕吐，腹胀，肠鸣音减弱；③循环系统症状：心律失常，心电图变化（T波低平或倒置，出现u波）。

?????低血钾的治疗：先要治疗原发病因，再实时补钾。补钾时注意，能口服者不静脉给药，

见尿补钾。静脉给药时浓度不可过高，速度不可过快，剂量不可过大。

（三）高血钾
?????血清钾高于5.5mmol/L为高血钾。惹起高血钾的常有原因是：钾摄入过多，钾排出减

少，体内钾散布异样（如挤压伤，溶血反响等惹起细胞内钾移到细胞外）。

????高血钾的临床表现：①四肢乏力，重者软瘫；②皮肤苍白，感觉异样；③心律失常，心跳迟缓，血压偏低等。

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????高血钾的治疗：先要停止一切钾的进入；其次应实时降钾（碱化血液，输入葡萄糖胰岛素）；排钾（透析或应用离子互换树脂）；抗钾（静脉输入葡萄糖酸钙）。

（四）代谢性酸中毒
?代谢性酸中毒外科最常有。惹起代谢性酸中毒的常有原因是：体内产酸过多（如休克，发热等）；碱丢掉过多（如肠阻塞，腹泻，肠瘘等）；肾排酸障碍。

代谢性酸中毒的临床表现：①呼吸加深加快，呼出气体带有烂苹果味；②精神萎靡，头晕，嗜睡；③心跳加快，血压偏低；④化验检查：pH小于7.35，HCO3-下降，尿呈酸性。代谢性酸中毒的治疗：①办理原发病，除去惹起酸中毒的原因；②轻度代谢性酸中毒能够通过补液而自行缓解；③重度代谢性酸中毒需用碱性溶液纠正，临床常用的是5%碳酸氢钠，

给药剂量计算公式为：5%碳酸氢钠（mL）=（24-血测得HCO3-值）×体重（kg）×0.7，一般先给计算量的1/2，防止补酸过分。

（五）代谢性碱中毒

代谢性碱中毒的常有原因是：幽门阻塞，高位肠阻塞，长久胃肠减压等造成酸丢掉过多，致使体内HCO3-过多。代谢性碱中毒经常伴有低血钾，低血钙和低血氯。

代谢性碱中毒的临床表现：①呼吸变慢变浅；②头晕，嗜睡；③心律失常，血压偏低；④手足抽搐。

代谢性碱中毒的治疗：①办理原发病，除去惹起碱中毒的原因；②轻度代谢性碱中毒能够通过补等渗盐水而自行缓解；③重度代谢性碱中毒需用碱性药物纠正，能口服者能够口服氯化胺，不宜口服者静脉用稀盐酸。出现手足抽搐时，用10%葡萄糖酸钙静脉注射。

补液 (一)拟订补液计划 1、根据病人的临床表现和化验检查结果来拟订补液计划。补液计划应包括三个内容：①估 计病人入院前可能丢掉水的累积量；②估计病人昨日丢掉的液体量，如呕吐、腹泻、胃肠减压、肠瘘等丧失的液体量；高热消散的液体量(体温每升高1℃，每千克体重应补3—5mL 液体)；气管

切开呼气消散的液体量；大汗丢掉的液体量等；③每天正常生理需要液体量，以

2000mL计算。

2、补什么？根据病人的详细情况采用：①晶体液(电解质)常用：葡萄糖盐水、等渗盐水、平衡盐溶液等；②胶体液常用：血、血浆、右旋糖酐等；③补充热量常用：10%葡萄糖盐水；④碱性液体常用：5%碳酸氢钠或11.2%乳酸钠，用以纠正酸中毒。

3、怎么补？详细补液方法：①补液程序：先扩容，后调正电解质和酸碱平衡；扩容时，先用晶体后用胶体；②补液速度：先快后慢。往常每分钟60滴，相当于每小时250ml。注意：心、脑、肾功能障碍者补液应慢，补钾时速度应慢；抢救休克时速度应快，应用甘露醇脱水时速度要快。

（二）补液原则
1、补充液体的次序：先盐后糖，见尿补钾。体液丢掉的主假如胃肠液、血浆或血，这些液体都是等渗的。为了恢复血容量，就应当用等渗的液体来补充。葡萄糖液体虽然也是等渗的甚至是高渗的(如10%葡萄糖)，但输人后很快代谢掉而变为水和二氧化碳，达不到恢复血容量的目的。脱水的病人的钾的总量是不足的，但在缺水的情况下，血液浓缩，病人的血钾不一定低，再额外补钾便可能使血钾升高，引致高钾血症。只有尿量达到每小时40毫升以上时（1000ml/天），钾的补充才是安全的。

2、酸碱的调整：除幽门阻塞以外，几乎所有的脱水都伴有程度不等的酸中毒，常用5%碳酸氢钠来纠正。关于中度以上的脱水往常采用每输入800毫升生理盐水，输入5%碳酸氢钠

100毫升。

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3、先快后慢：特别是治疗重度脱水的病人，先快后慢尤其重要。即先快速输入盐水使血压

上升至正常，此后再根据情况减慢输液速度。

4、量力而行：病人在就诊前的失水量是根据病人的脱水表现来估计的，不很正确。就诊后

的失水量应当正确测量并记录下来。此后的持续失水量就应当按记录的失水量损失多少，补充多少。

(三)安全补液的监护指标
1、中心静脉压(CVP)：正常为5—10cm水柱。CVP和血压同时降低，表示血容量不足，应加快补液；CVP增高，血压降低表示心功能不全，应减慢补液并给强心药；CVP正常，血压降低，表示血容量不足或心功能不全，应做补液试验。（10min内静脉注入生理盐水250mL，若血压升高，CVP不变，为血容量不足；若血压不变，而CVP升高，为心功能不全。）2、颈静脉充盈程度：平卧时颈静脉充盈不显然，表示血容量不足；若充盈显然甚呈怒张状

态，表示心功能不全或补液过多。

3、脉搏：补液后脉搏渐渐恢复正常，表示补液适合；若变快变弱，预示病情加重或发生心

功能不全。

4、尿量：尿量正常(每小时50mL以上，1200ml/天)表示补液适合。

5、其他：察看脱水状态有无缓解，有无肺水肿发生，有无心功能不全表现等。

围术期液体需要量

对围术期液体需要量的估计，应当从两个方面考虑：维持性液体治疗需要量和补偿性液

体治疗需要量。

1.维持性液体治疗 指病人术前因进食障碍或禁食而致使的液体丢掉，包括隐性失水和显性失水两部分。性失水是经过皮肤蒸发和呼吸丢掉的水分，机体能量消耗的 25％用于隐性失水的消散，每 1kcal 能量消耗可惹起0.5m1 水分丢掉。机体每天能量消耗的估计有两种方法：①以体重为单位计算方式：0～10kg 为100kcal／kg／d；11~20kg 为50kcal／kg／d；20kg 以上为20kcal

隐

／kg／d：②以体表面积单位计算1800~2000kcal／m2／d。因此，体重为60kg的病人每天能量消耗大概为：10×100+10×50+40×202300(kcal／d)。那么，该病人的隐性失水量为2300
×0.51150(ml／d)。

显性失水主假如指经过尿液排泄而惹起的水分丢掉。根据测算，每100kcal能量的消耗约可惹起65m1水份丢掉。因此，体重为60kg的病人每天显性失水估计为：0.65×。

其他，机体每消耗1kcal的能量，还可经生化反响产生0.15m1内生水，即0.15×

2300345(m1)。故每天维持性液体需要量总量为：，即相当于 1ml／kcal／d。2.补偿性液体治疗

补偿性液体治疗是指对由于疾病、麻醉、手术、出血等原因致使的液体丢掉进行补充。它包

括：①术前液体损失量(即禁食禁饮)；体重为1～10kg按4ml／kg／h，11～20kg按2ml／kg／h，21kg以上按1ml／kg／h。体重60kg的病人其禁食禁饮损失量估计为：10×4+10×2+40×1100(ml／h)。关于特殊病人还应包括呕吐、腹泻、高热、异样引流量：②麻醉和手术丢

失量：小手术丢掉量为4ml／kg／h，中等手术为6ml／kg／h，大手术为8mi／kg／h：③额外丢掉量，主要为手术中出血量。

3.围手术期液体量的估算

根据上面的表达，体重为60kg的病人，经术前8小时禁食禁饮，接受3小时中等大小的手术，其围术期输液量大概计算如下：
(2300×8／24)+(100×8)+(6×60×3)+出血量27+出血量(m1)

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值得注意的是，上述理论计算值只能用于指导临床实践，作为参照。在实际工作中，还应根据详细情况(病情、心肺功能、体温、环境、病人精神状态、进食进饮情况等)和监测结果作出判断。而且，在补液的过程中，还要考虑液体的组成(晶体、胶体、张力、全血或成分血)和补液的时机和速度，并根据输液的反响和监测结果不断调整补液方案，这样才能维持围术期血流动力学的稳定和保证组织、器官的代谢平衡。

临床补液剖析

关于标准50kg病人，除外其他所有因素，一般禁食情况下，每天生理需要水量为 2500

－3000ml，下面我讲补液的量和质：
一。量:
1。根据体重调整
2。根据体温，大于37摄氏度，每升高一度，多补3－5ml/kg。

3。特其他丢掉：胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆汁引流；各样引流管；呼吸机支持（经呼吸道

蒸发增多）
二。质：
1。糖，一般指葡萄糖，250－300g?（5%?葡萄糖注射液??规格?100ml：5g，???250ml：

12.5g，?500ml：25g
????????10%葡萄糖注射液??规格?100ml：10g，??250ml：25g，???500ml：50g?）

2。盐，一般指氯化钠，4－5g??（0.9%氯化钠注射液：取0.9克氯化钠，溶解在少量蒸馏水中，稀释到100毫升。?????????0.9%?氯化钠注射液?规格?100ml：0.9g，?250ml：

2.25g，?500ml：4.5g?） 3。钾，一般指氯化钾，3－4g???（10%氯化钾溶液，规格：10ml：1g??。一般10%氯化钾注射液 10-15ml 加入萄糖注射液500ml) 4.一般禁食时间三。还要注意：

1。根据病人的归并其他内科疾病，重要的如糖尿病，心功能不全，肾病肾功能不全，肝功

能不全等，来调整补液的量和质，自然自己拿不准的时候，仍是叫内科专科会诊。

2。根据病人的实际病情，对液体的需要，容量不足。如低血压，尿量少，等低容量的情况。

注意改良循环。

3。根据化验结果：白蛋白，钠，钾，钙等，缺多少补多少，补到化验复查基本正常。4.禁食大于3天，每天补20％脂肪乳250ml。

5。糖尿病，血糖高，补液时一定要记得加RI。根据不同情况：a：老年人，即便没有糖尿病，也要加RI,按5：1给，因为手术是一个应激，会有胰岛素抵挡血糖升高。b糖尿病病人，

根据详细血糖情况。RI4:1可完全抵消糖，再升高，如3：1可降糖。自然自己拿不准的时候，仍是叫内分泌会诊。

下面对标准50kg病人，除外其他所有因素禁食情况下的补液，详细给一个简单的方案：?例：10％GS?1500ml,5%GNS1500ml,10%Kcl?30ml,（你算一下和我前面讲的是否符合）。

烧伤

外国早就有各样烧伤早期补液公式，Brooke公式等。在外国公式的基础上，国内不少

医院根据自己的经验，也总结出不少烧伤早期补液公式。但大多半公式大同小异，只是输液总量及胶、晶体比率略有不同。国内多半单位的补液公式是：伤后第一个24小时每1%烧伤面积每千克体重补胶体和电解质液1.5ml（小儿2.0ml），另加水分，一般成人需要量为

2000ml，小儿依年纪或体重计算；胶体和电解质或平衡盐液的比率一般为0.5∶1，严重深

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度烧伤可为0.75∶0.75；补液速度：开始时应较快，伤后

8 小时补入总量的一半，另一半于

此后16 小时补入；伤后第二个

24 小时的一半，水份仍为

2000ml。

国内另一常用公式，即

Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积（%）×100±1000=烧伤后第一个 24小时补液总量（ml）

过重过轻者加减1000ml。总量中，以2000ml为基础水分补充。其作 1/3为胶体液，2/3为

平衡盐溶液。

Parkland公式，即在第一个 24小时内每1%烧伤面积每千克体重轮输入乳酸钠林格氏液

4ml。其理论基础是，人体被烧伤后，毛细血管通透性强，不单晶体物质能经过，蛋白质也

可自由经过毛细血管壁，此时不论输入胶体液或晶体液， 均不能完全留在血管内维持血容量，

而由相当一部分渗至血管外进入的组织间。 因此，输入的液体要扩充包括血管内外的整个细

胞外液，才能维持循环血量，这样输液量就要显着增加；而细胞外液的主电解质为钠离子，

因而输入含钠离子的晶体液较输入含钠离子的晶体液较输入胶体液更加合理。 也有学者主张

用高渗盐溶液。近年来，国内外好多学者认识到伤后 24小时内纯真补给大量晶体液、水分

及盐类会使病人负荷过大， 还可能造成血浆蛋白过低， 组织水肿显然，进一步促进病人在休

克后发生感染，所以仍主张第一个 24小时内适量补给胶体液，这样能够减少输液量，减少

水份的过分负荷，更有利于抗休克、回吸收以及休克期之后的治疗。

静脉输入液体的种类视情况而定。水分除口服的外，可用5%葡萄糖溶液补充。胶体液

一般以血浆为首选，也可采用 5%白蛋白或全血，特别是面积较大的深度烧伤可补充部分全

血。也可采用右旋糖酐、409液、706液等血浆增量剂，但24小时用量一般不宜超过 1000～

1500ml。应用平衡盐液的目的是一方面防止纯真补充盐水时，氯离子含量过高可致使高氯

血症；另一方面可纠正或减少烧伤休克所致的代谢酸中毒。 若深度烧伤面积较大， 出现显然 代谢性酸中毒或血红蛋白尿时， 部分平衡盐溶液量可改用纯真等渗碱性溶液， 以纠正代谢性 酸中毒或碱化尿液。为了快速使游离血红蛋白从尿中排出， 减少圣肾脏的刺激和惹起肾功能 障碍的可能，除碱化尿液并适合增大补液量以增加尿量外， 利尿药物，常用的为20%甘露醇或25%山梨醇100～200ml，每4 小时1 次。如效果不显然时，可在纠正血容量的同时可中断应用

加用或改用利尿酸钠或速尿。此外对老年、吸入性损害、心血管疾患、归并脑外伤等

病人，为了防备输液过度，亦可中断地输注利尿药物。

有一点要强调，任何公式只为参照，不能机械履行。要防止补液量过少或过多。过少往往使

休克难以控制，且可致使急性肾功能衰竭；过多则可惹起循环负担过重及脑、肺水肿，

并促进烧伤局部渗出增加，有利于细菌的繁殖和感染。为此，可根据下列输液指标进行调整：

①尿量适宜。肾功能正常时，尿量多半能反应循环情况。一般要求成人平均地维持每小时尿

量30～40ml。低于20ml应加快补液；高于50ml则应减慢。有血红蛋白尿者，尿量要求偏多；

居心血管疾患、复合脑外伤或老年病人，则要求偏低。②安静、神志清楚、合作，为循

环优秀的表现。若病人浮躁不安，多为血容量不足，脑缺氧所致，应加快补液。如果补液量

已达到或超过一般水平，而出现浮躁不安，应警惕脑水肿的可能。③末梢循环优秀、脉搏心跳有力

。④无显然口渴。如有烦渴，应加快补液。⑤保持血压与心率在一定水平。一般要求

维持收缩压在90mmHg以上，脉压在20mmHg以上，心率每分钟120次以下。脉压的改动较早，

较为可靠。⑥无显然血液浓缩。但在严重要面积烧伤，早期血液浓缩常难以完全纠正。

如果血液浓缩不显然，循环情况优秀，不可强行纠正至正常，免得输液过度。⑦呼吸平稳。

如果出现呼吸增快，就查明原因，如缺氧、代谢性酸中毒、肺水肿、急性肺功能不全等，及

时调整输液量。⑧维持中心静脉压于正常水平。 一般而言，血压低、尿量少、中心静脉压低，

表示回心血量不足，应加快补液；中心静脉压高，血压仍低，且无其他原因解释时，多表示

心输出能力差。补液宜慎重，并需研究其原因。由于影响中心静脉压的因素较多， 特别是补

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液量较多者，可考虑测量肺动脉压（PAP）和肺动脉楔入压（PWAP）以进一步认识心功能情况，采取相应举措。

输液指标中以全身情况为首要。必须亲密察看病情，实时调整顿疗，做到快速正确。静脉输液通道必须优秀，必要时可成立两个，以便随时调整输液速度，平均补入，防备中止。

一、????历史与进展：
20世纪60年月末静脉高营养(gntravenoushyperalimentation)。

营养支持的观点不再是独自提供营养的方法，而是很多疾病必不可少的治疗举措，正在向组织特需营养（Tissue?specific?Nutrent）、代谢调治(Metabolic?Intervention)、氨基酸药理学

(Amino?Acid?Pharmacoloy)等方向进一步研究、发展。

历史的经验值得注意：肠外营养起步时，由于对输入的热量、蛋白质、脂肪等营养素的质和

量及相互比率认识不够，其临床使用效果不佳；如果现在再用同样的营养底物，其临床营养

支持效果就截然相反，所以不是临床医生知道了脂肪乳剂、氨基酸、葡萄糖就懂得所谓的肠

外营养的。

二、?应用全肠外营养(TPN)的准则：
1、?TPN作为惯例治疗的一部分：

①?病人不能从胃肠道吸收营养；主假如小肠疾病，如SLE、硬皮病、肠外瘘、放射性肠炎、小肠切除＞70%、顽固性呕吐（化疗等）、严重腹泻等。
②?大剂量放化疗，骨髓移植病人，口腔溃疡，严重呕吐。
③?中重度急性胰腺炎。

④?胃肠功能障碍惹起的营养不良。

⑤?重度分解代谢病人，胃肠功能5~7 天内不能恢复者，如＞50%烧伤，复合伤，大手术，脓毒血症，肠道炎性疾病。 2、?TPN 对治疗有益： ①?大手术：7~10 天内不能从胃肠道获得足够营养。②?中等度应激：7~10 天内不能进食。

③?肠外瘘。

④?肠道炎性疾病。

⑤?妊娠剧吐，超过5~7天。

⑥?需行大手术，大剂量化疗的中度营养不良病人，在治疗前7~10天予TPN。⑦?在7~10天内不能从胃肠道获得足够营养的其他病人。

⑧?炎性粘连性肠阻塞，改良营养2~4周等粘连松解后再决定是否手术。

⑨?大剂量化疗病人。

3、?应用TPN价值不大：
①?轻度应激或微创而营养不良，且胃肠功能10天内能恢复者，如轻度急性胰腺炎等。②?手术或应激后短期内胃肠功能即能恢复者。

③?已证实不能治疗的病人。

4、?TPN不宜应用：
①?胃肠功能正常
②?估计TPN少于5天。

③?需要尽早手术，不能因TPN耽搁时间。

④?病人预后提示不宜TPN，如临终期，不可逆昏倒等。三
、?营养物质的代谢：

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最全的外科补液(附图)

1、葡萄糖：体内主要的供能物质，

1 克相当于产生

4Kcal 热量。正常人肝糖元100 克，肌

糖元150~400克（但在肌肉内，活动时利用）禁食 24小时全部耗尽。一般糖的利用率为

5mg/kg?min。

2、脂肪：供能，提供必需脂肪酸。 1克相当于产生 9Kcal热量。

3、蛋白质：组成物体的主要成分。 1克氮相当于产生4Kcal热量，1克氮相当于30 克肌肉。

由碳水化合物和脂肪提供的热量称非蛋白质热量（ NPC）。

基础需要量：热卡25~30Kcal/kgd，氮0.12~0.2?g?；NPC/N=150Kcal/kg?(627KJ/1g) 。

四、?营养状态的评估：
1、静态营养评定：

①?脂肪存量：肱三头肌皮折厚度（

TSF）但与同年纪理想值相比较：＞

35~40%重度

(Depletion)?；25~34%中度；＜24%轻度。我国尚无群体检查值，但可作为治疗前后对照。平均理想值：男：12.5mm；女：16.5mm?。

②?骨骼肌测定：臂肌围，肌酐/高度指数。

③?脏器蛋白质：

a、血蛋白质：1/3在血管，2/3在脏器。每天合成/分解15克，半衰期20天，故仅在显然的蛋白摄入不足或营养不良持续时间较长后才显着下降。

b、转铁蛋白：半衰期8天，故对营养不良较敏感。但缺铁肝损害时误差较大。