委托人：_______，男(女)_______，_______年____月____日出生，住址：______________，身份证号：______________
受托人：_______，男(女)_______，_______年____月____日出生，住址：______________，身份证号：______________
委托事项：
__________________________________________。
受托人在委托权限范围内所从事的一切法律行为及所签署的一切文件我均予以承认。
代理人有(无)转委托权。
委托人：_______
_______年____月____日